Том 4 № 4 (2023): ВЕСТНИК КГМА

					Показать Том 4 № 4 (2023): ВЕСТНИК КГМА
Опубликован: 2023-11-22

Весь выпуск

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

  • К ВОПРОСУ О СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИММУННОГО АППАРАТА ЖЕЛУДКА ЧЕЛОВЕКА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

    Ж.А. Шаршенбиев, Р.Р. Караева, И.Т. Тохтыев
    18-25 114
    Аннотация

    Лимфоидный аппарат в стенках разных отделов желудка изучен в настоящее время недостаточно. Не установлены особенности локализации иммунных образований (лимфоидных узелков и лимфоидных скоплений) в кардиальном, пилорическом и фундальном отделах органа. До сих пор дискутируется вопрос о наличии лимфоидных узелков с центрами размножения и без них, а также лимфоидных скоплений в разных отделах желудка. Не установлена их топография, количество и размеры в стенках органа в возрастном аспекте. Не определена их четкая гистотопография и отношение железам желудка при относительной норме. Не выяснена их глубина залегания в толще стенки органа, взаимоотношение этих структур с эпителиальной выстилкой желудка у относительно здоровых людей.

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА

  • СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ В СТАЦИОНАРЕ ОТ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

    Д.О. Куватова, Е.А. Радченко, В.Т.Р. Хенгкесса
    26-33 62
    Аннотация

    Проведен сравнительный анализ историй болезни умерших и выживших пациентов с диагнозом коронавирусная инфекция в период 2020-2021 гг. В исследовании подтверждено негативное влияние коморбидных состояний на течение и исход новой коронавирусной инфекции COVID-19. Наибольшему риску неблагоприятного исходаподвержены пациенты с заболеваниями крови. Описана структура летальности от новой коронавирусной инфекции COVID-19. В развитии неблагоприятного исхода у умерших от осложнений COVID-19 первостепенная роль принадлежит дыхательной недостаточности и острому респираторному дистресс-синдрому.
    Показана достоверность отсутствия влияния возраста и пола на течение и исход новой коронавирусной инфекции COVID-19. Сравнение лабораторных показателей общего анализа крови между группами умерших и выживших больных выявил достоверную разницу в показателях содержания лимфоцитов, свидетельствующая о развившейся иммунной супрессии, повлекшей за собой неблагоприятный исход.
    Определены медико-организационные (дефекты терапии на догоспитальном этапе) и биологические факторы риска ухудшения состояния или смерти от новой коронавирусной инфекции COVID-19. Показана нецелесообразность курсового назначения антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе и их негативное влияние на тяжесть состояние при поступлении при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

  • ХАРАКТЕРИСТИКА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (на примере Ошской области)

    А.З. Кутманова, М.М. Сатыбалдиев
    34-40 85
    Аннотация

    Представлена структура сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции и проведена оценка индекса коморбидности Charlson. Выполнено ретроспективное обсервационное исследование на базе инфекционного отделения Ошской межобластной объеденной клинической больницы (ОМОКБ), изучены данные 130 пациентов с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» за период 2009–2021 гг. Коморбидность при ВИЧ-инфекции встречается с высокой частотой (76,9±3,7%), причем у ЛУИН превышает в 1,5 раза. Высокий индекс коморбидности Charlson имели 26,2% больных (7–10 баллов), свидетельствующий о высокой вероятности смерти в течение года. В структуре коморбидности доминируют инфекции кожных покровов и слизистых оболочек (55,4%), болезни органов дыхания (53,1%), поражения печени (43,1%), СПИД-ассоциированные болезни (30,7%). При ВИЧ-инфекции хронические сопутствующие заболевания становятся широко распространенными, особенно среди пациентов старшей возрастной группы. Это говорит о необходимости со стороны медработников особого внимания, дополнительном обследовании для выявления и лечения коморбидности. Результаты нашего исследования помогут повысить осведомленность медработников о возможных сложных сочетаниях сопутствующих заболеваний среди ВИЧ-инфицированных.

  • РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ РАСШИФРОВКЕ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    В.И. Шахгильдян, Э.А. Домонова, М.С. Ядрихинская, А.А. Орловский, О.А. Тишкевич, Е.Б. Яровая
    41-51 58
    Аннотация

    Введение. Проблема тяжелых поражений ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией актуальна. Цель исследования. Описание спектра поражений ЦНС, определение диагностического значения наличия и различных концентраций РНК ВИЧ и ДНК возбудителей вторичных заболеваний в СМЖ и крови для верификации природы энцефалита у больных ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследованы 5485 больных ВИЧ- инфекцией, 1310 с поражением ЦНС. Исследованы образцы СМЖ (1667), сыворотки крови (743) и плазмы крови (3623) с определением ДНК патогенов и РНК ВИЧ. Применяли пакеты статистических программ Statistica v. 10.0 и SPSS v. 20, язык программирования R, таблицы сопряженности с критерием χ2 Пирсона, ROC-анализ. Результаты. Показаны спектр вторичных неврологических патологий у больных ВИЧ-инфекцией, частота выявления и количественные характеристики РНК ВИЧ, ДНК возбудителей нейроинфекций в СМЖ. Связь между количеством РНК ВИЧ в крови и СМЖ статистически значима, но в 7,5% случаях концентрация РНК ВИЧ в СМЖ превышала >10 раз показатель в плазме. Вследствие высокой диагностической чувствительности теста отсутствие ДНК возбудителей вторичных заболеваний и РНК ВИЧ СМЖ исключает их роль в развитии энцефалита. Диагностическая специфичность качественного определения ДНК T. gondii, M. tuberculosis, C. neoformans, JCPyV равна 100%. Необходимо количественное определение РНК ВИЧ, ДНК ЦМВ, ДНК ВЭБ, ДНК ВГЧ-6 А/В типа, грибов рода Сandida в СМЖ для подтверждения этиологии поражения ЦНС. Определение ДНК ЦМВ в СМЖ в концентрации >16 600 копий/мл, лейкоцитах крови >4,65 lg копий/105 клеток, плазме крови >62 700 копий/мл с 95% вероятностью подтверждает ЦМВ-этиологию энцефалита. Заключение. Качественное и количественное определение ДНК возбудителей вторичных заболеваний и РНК ВИЧ в СМЖ имеет решающее значение в своевременной расшифровке природы неврологической патологии у больных ВИЧ-инфекцией.

ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ

  • СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ

    Л.П. Котельникова, С.А. Плаксин
    52-60 58
    Аннотация

    Цель - изучить сложности диагностики эхинококкоза печени и легких, оценить результаты хирургического лечения. Материалы и методы. Оперировано 47 пациентов с эхинококкозом печени и легких, у 31 из них был диагностирован эхинококкоз печени, у 9 печени и легких и у 7 – только легких. Всем пациентам выполнена КТ органов грудной и брюшной полостей с болюсным усилением. В оперативном лечении использовали как традиционные «открытые доступы» (80,85%), так и мини-инвазивные (19,15%). Изучены ближайшие результаты хирургического лечения. Результаты. Чувствительность КТ для диагностики эхинококковых кист печени составила 93,02%, для диагностики паразитарного поражения легких - 80%. В послеоперационном периоде в семи случаях развились осложнения (11,48%). Заключение. Чувствительность КТ в диагностике эхинококкоза печени выше, чем легких. Статистически значимой разницы в количестве послеоперационных осложнений в зависимости от хирургического доступа («открытые» операции или мини-инвазивные) не обнаружено.

  • АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

    Т.И. Кудайбергенов, Э.А. Тилеков, Р.Т. Эгенбаев
    61-67 60
    Аннотация

    Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения кровотечений из ВРВПЖ у больных ЦП за счет применения активной хирургической тактики и комбинированного способа выполнения операции.
    Проведен анализ результатов хирургического лечения 62 больных ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, госпитализированных в НХЦ МЗ КР им. М.М. Мамакеева. Контрольную группу составили 20 пациентов, оперированные по М.Д. Пациора в поздние сроки в виду неэффективности консервативного лечения. В основной группе на 42 больных с кровотечением из ВРВПЖ применена активная хирургическая тактика с использованием комбинированного способа. Операция М.Д. Пациора была дополнена интраоперационным введением раствора этоксисклерола в виде микропены в вены пищевода выше лигатур и выполнением деваскуляризации желудка. В послеоперационном периоде оценивали эффективность гемостаза, частоту рецидива ПЖК в ближайшем и отдаленном периодах, эндоскопический контроль состояния слизистой пищевода осуществляли через 6 месяцев и через год.
    Установлено, что выбор хирургической тактики в пользу раннего выполнения оперативного вмешательства в дополнении с комбинированным способом позволили улучшить результаты лечения больных ЦП с кровотечением из ВРВПЖ. Послеоперационная летальность в контрольной и основной группе составила 60% и 9,5%, годичная выживаемость в контрольной – 37,5%, в основной группе – 71,4%, соответственно.

  • ПРОФИЛАКТИКА НАГНОЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ

    А.И. Мусаев, М.Ж. Алиев, Э. Максут уулу, Б.С. Ниязов, А. Токтакунов
    68-73 64
    Аннотация

    Цель работы – уменьшить послеоперационных нагноений остаточных полостей фиброзной капсулы печени за счет мер профилактики воспалительных осложнений.
    Под наблюдением было 2 группы: первая – 102 человека, профилактика включала антибиотики внутримышечно и вторая группа – 82 больных, у которых помимо антибиотиков, профилактика включала промывание остаточной полости декасаном и ее активное дренирование. В контрольной группе при использовании антибиотиков для профилактики нагноений остаточных полостей, осложнения выявлены у 15 (14,8%), а во второй группе, где применены меры профилактики у 7 (8,5%).
    Применение декасана обосновано лабораторно-экспериментальным путем в обеззараживании плодоносных элементов эхинококка.

  • ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА

    Г.В. Павлюк, Г.А. Ангелич, В.А. Морару, П.В. Бужор, О.К. Круду, Г.И. Стражеску, С.Н. Черней
    74-77 54
    Аннотация

    Целью исследования была оптимизация диагностического мониторинга, предоперационной подготовки и выбора тактики хирургического лечения больных с эхинококкозом печени и развившимся на фоне него циррозом. В основу сообщения положены результаты лечения 578 больных, оперированных в клинике. Диагноз цирроза печени до операции установлен у 14, интраоперационно у 8 больных. Для остановки кровотечения использовался фибринный некоммерческий клей. Для активации репаративных процессов и профилактики послеоперационных осложнений использовалась взвесь мононуклеарных клеток, приготовленная из крови реципиента, что улучшило результаты лечения. Цирроз печени не является противопоказанием к эхинококкэктомии. Диагностический мониторинг должен включать весь арсенал доступных средств. Минимизированная хирургическая тактика и интенсивное послеоперационное лечение позволяют добиться хороших результатов и снизить послеоперационную летальность.

  • ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

    С.Н. Стяжкина, Н.А. Кирьянов, Д.В. Зайцев, А.А. Целоусов, Ю.С. Бажина, И.И. Гайнетдинова
    78-83 103
    Аннотация

    Цель: оценить особенность клинического течения эхинококкоза печени случай с приложенными снимками КТ и МРТ. Материал и методы: был использован операционный материал, результаты ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ, наблюдения клинического случая на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Результаты: На 2022 год в Республиканской Клинической Инфекционной больнице находятся на динамическом наблюдении хирургов и инфекционистов - 73 пациентов с эхинококкозом печени. Всего было прооперировано 66 пациентов, 7 из них оперировано в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2020-2022 гг. Выводы: Эхинококкоз был и остается серьезным и актуальным паразитарным заболеванием человека. Несмотря на изученность данного заболевания диагностика остается затрудненной это связано с тем, что осмотр пациента не содержит специфичных симптомов для постановки диагноза. В последние годы в клинике начали внедряться эндоскопические методы лечения, которые улучшают прогноз скорейшего выздоровления. Высокую эффективность в диагностике эхинококкоза показал иммуногистохимический метод.

  • АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОГО АЛЬВЕОКОККОЗА, С ЦИРКУЛЯРНЫМ ПРОРАСТАНИЕМ ПАРАЗИТА К ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМУ СЕГМЕНТУ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

    Р.А. Султангазиев, К.Э. Абиров, А.А. Тогочуев, Ж.С. Эркинбаев, М.Т. Байзаков, Р.Э. Абирова
    84-90 54
    Аннотация

    Для улучшения результатов хирургического лечения альвеококкоза печени, проведен анализ результатов оперативных вмешательств 23 пациентам по удалению альвеококкоза печени, в период с 2013 по 2023 годы.
    С прорастанием во внутрипеченочный сегмент нижней полой вены альвеолярного эхинококкоза оперировано 4 пациента.
    Все случаи прорастания паразита в сосудистые структуры требовали резекции последних с протезированием сосудистыми аллопротезами. В одном случае с поражением нижней полой вены (НПВ) до критического циркулярного сужения до 5 мм. Произведено удаление паразита из печени, вне тела больного с формированием сосудистых элементов на «Back Table».
    Выполнение аллотрансплантации печени с резекцией и пластикой магистральных сосудов, в том числе с резекцией нижней полой вены может служить единственным радикальным методом лечения “нерезектабельного” альвеококкоза печени, позволяя обеспечить удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, казалось бы, обреченных на гибель пациентов.

  • РЕЗУЛЬТАТЫ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Р.А. Султангазиев, М.А. Сагымбаев, К.Э. Абиров, И.К. Абиров
    91-98 46
    Аннотация

    В условиях Кыргызстана, операции по созданию портосистемных анастомозов, являются не только мерой профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка перед трансплантацией печени, но и окончательным методом лечения этой категории больных, потому как для многих пациентов возможности для проведения радикального хирургического лечения цирроза печени (ЦП) просто нет.
    Анализирован опыт хирургического лечения 153 пациентов с портальной гипертензией за 1997-2016 годы.
    Проксимальный спленоренальный анастомоз (ПСРА) со спленэктомией сформирован у 78 (50,9%) больных. Из 78(50,9%) пациентов к 55 (35,9%) больным выполнена стандартная спленэктомия с формированием ПСРА «конец в бок». У 3(21,4%) больных вмешательства производились на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, остальные 11 (78,6%) больных в плановом порядке. Тромбоз ПСШ развился у 13 (8,5%) пациентов, наибольшее число тромбоза пришло на долю ПСРА, в 10 (6,5%) из 13 случаев, которая возможна связано с наибольшей травматизацией поджелудочной железы. Умерли от рецидива гастро-эзофагиального кровотечения 7 (4,6%) пациентов, вследствие тромбоза портосистемного шунта.
    Правила которые необходимо соблюсти для минимизации осложнений: использование нижнеполюсной ветви селезеночной вены для формирования порционного проксимального спленоренального анастомоза, это позволяет: сохранить гепатопетальный кровоток; контролировать проходимости и состоятельности анастомоза; производить профилактику тромбоза анастомоза.
    Наиболее физиологичным и эффективным органосохраняющим портосистемным шунтом, считаем спленоренальный анастомоз «бок в бок»

ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

  • МАЛЫЕ АНОМАЛИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ЭхоКГ

    К.А. Абдраманов, Э.Б. Кокоев, П.М. Арзибаева, Н.К. Султанмуратова
    99-103 53
    Аннотация

    В данной статье представлены результаты обследования распространенности и структуры малых аномалий сердца среди 38598 школьников в возрасте от 6 до 16 лет в Кыргызской Республике по данным ЭхоКГ. Обследование было произведено путем анкетирования, общеклинического осмотра с аускультацией сердца. У 2919 детей (7,56 %) с наличием шума в сердце было проведено эхокардиографическое исследование. ЭхоКГ проведена по стандартной методике на портативном аппарате SonoscapeS9 фирмы «SonoScapeMedicalCorp.». На основе проведенного исследования авторами выявлено следующее - врожденные пороки сердца (ВПС) требующие хирургического вмешательства составили 0,5%, а с малыми аномалиями сердца – 3,5%. В структуре малых аномалий сердца часто встречается аномально расположенная дополнительная хорда, а аневризма межжелудочковой перегородки и пролапс трикуспидального клапана выявляются реже. Принимая во внимание данные исследования в статье отмечается, что малые аномалии сердца не приводят к явным нарушениям гемодинамики, как пороки сердца, но могут ухудшить качество жизни, а также вызвать патологические состояния угрожающее жизни пациента.

  • ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАНТИЛЬНОЙ ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ

    Э.Ш. Алымбаев, Д.А. Аматов, Г.К. Кожоназарова
    104-108 49
    Аннотация

    Инфантильная гематома наиболее распространенная сосудистая опухоль в детском возрасте, которая в большинстве случаем разрешается самостоятельно. Однако в некоторых случаях при агрессивном росте заболевание может протекать с осложнениями. Целью данной работы явилось интегрированное изучение факторов риска развития инфантильной гемангиомы. В исследовании принимали участие 138 пациентов, из них 69 пациентов с диагнозом «инфантильная гемангиома», в возрасте 6-78 месяцев. Контрольная группа была сформирована из 69 здоровых детей сопоставимые по числу, возрасту и полу с детьми основной группы. Проводилась оценка антропометрических данных и анализ социально- демографических характеристик, истории болезни, семейного анамнеза, у пациентов с ИГ, с помощью разработанной формы наблюдения за пациентом. На основании этих данных была вычислена ранговая значимость факторов риска возникновения инфантильной гемангиомы у детей. Данное исследование показало, что наиболее высокая вероятность возникновения заболевания имеют антенатальные факторы и наследственность. Пери - и постнатальные факторы имели невысокую значимость. Дальнейшие научные исследования должны быть направлены на изучение связи факторов риска и их влиянием на дальнейшее течение заболевания.

  • КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

    М.М. Баялиева, М.К. Мамбетова, А.Т. Шайымбетов, А.А. Абдрахманова, Ж.Н. Эргешова
    109-112 46
    Аннотация

    Обследовано 45 больных детей раннего возраста с внутрибольничной ротавирусной инфекцией, получивших стационарное лечение в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ). Дана клинико-лабораторная характеристика внутрибольничной ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. В результате исследования внутрибольничная ротавирусная инфекция часто (86,4%) регистрируется среди детей первого года жизни, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании. В основном дети с ротавирусной инфекцией поступали в холодное время года и были жителями города Бишкек (64,3%), по полу показал, что одинаково болели как мальчики (50%), так и девочки (50%). Заболевание начиналось остро с симптомов гастроэнтерита и протекало преимущественно в тяжелой форме (73,8%) из-за формирования микст-инфекции и осложнений. Следует отметить, что пребывание в других стационарах у детей до года продолжалось в течение 7,3±2,4 дней, у детей до 3 лет 3,6±1,2 дней. Диагноз был подтвержден методами экспресс диагностики: рота-тест у 78,5% больных и ПЦР анализа фекалий. Для своевременной диагностики внутрибольничной РВИ необходимо использование экспресс диагностики реакцией латекс агглютинации (рота-тест) и ПЦР анализа.

  • ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА, КОРТИЗОЛА И ГЛЮКОЗЫ КРОВИ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ МЕНИНГИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

    А.А. Береговой, З.К. Джолбунова, А.А. Плишкина
    113-119 54
    Аннотация

    В данной статье проводится сравнительное описание изменений уровня соматотропного гормона и кортизола крови у подростков при развитии менингитов различной этиологии. Исследование проводилось на 48 пациентах в возрасте от 10 до 19 лет. В сравнении представлены группы больных острыми бактериальными и серозными менингитами. Результаты исследования помогают определить, какие метаболические нарушения могут возникнуть при различных по этиологическому агенту менингитах, что отягощает течение заболевания, повышает риск развития осложнений и летального исхода, а также выстроить тактику лечения и ведения таких больных. Особое внимание уделяется развитию стрессовой гипергликемии — состоянию, которое значительно отягощает течение генерализованного инфекционно-воспалительного процесса и повышает риск возникновения осложнений со стороны многих систем организма.

  • ИНФЕКЦИОННАЯ СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

    З.К. Джолбунова, Е.А. Халупко, С.В. Чечетова, О.С. Буханцева, Ж.Ж. Жолдошбекова
    120-126 60
    Аннотация

    В статье проведен анализ данных литературы об этиологии, клинических особенностях, современных методах диагностики и лечения острой инфекционной секреторной диареи у детей раннего возраста на современном этапе. В ходе анализа литературных данных, было установлено, что преобладающим этиологическим фактором ОКИ у детей раннего возраста, являются вирусы и бактерии, которые вызывают секреторный тип диареи. В 80,0-90,0% случаев, этиологией вирусной секреторной диареи являются ротавирусы. Частойпричиной бактериальных секреторных диарей у детей раннего возраста являются E. Coli (83,4%). Также, у детей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии, причиной секреторной диареи могут быть бактерии рода Clostridium difficile. Острые инфекционные секреторные диареи характеризуется появлением симптомов гастроэнтерита. Однако, длительность и выраженность клинических проявлений секреторной диареи и общеинфекционного синдрома зависит от конкретного этиологического фактора. Тяжесть состояния детей с инфекционной секреторной диареей обусловлена развитием микстинфекции, сепсиса и дегидратации, что способствует неблагоприятному исходу болезни.

  • КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ПОДРОСТКОВ

    Г.К. Кожоназарова, О.И. Терехова
    127-133 46
    Аннотация

    В статье представлены данные применения препарата урсодезоксихолевой кислоты при гепатомегалии и жировом гепатозе у 50-ти подростков с ожирением. Целью работы было изучение нарушений метаболических процессов при ожирении у подростков и эффективность применения урсодезоксихолевой кислоты в коррекции данных изменений. Объектом исследования явились 50 подростков в возрасте от 10 до 18 лет с ожирением. Подростки были разделены на 2 группы по 25 человек методом случайной выборки. Дети основной группы помимо немедикаментозного лечения получали препарат урсодезохсихолиевой кислоты в возрастной дозировке. Анализ проводился по данным объективного осмотра, инструментального и лабораторного исследования. На основании данных анализа было выяснено, что состояние печени у подростков с ожирением характеризуется изменением в виде увеличения печени, появления жирового гепатоза и изменения со стороны липидограммы. После завершения исследования сделан вывод, что отмечалась существенная положительная клиническая и функциональная динамика заболевания у первой группы на фоне приема урсодезоксихолевой кислоты. У второй же группы отмечалось отсутствие динамики и даже некоторое ухудшение клинических и функциональных показателей. Использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты в дополнении к немедикаментозному лечению приводит к существенному улучшению клинической симптоматики и липидного обмена у подростков.

  • ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ СOVID-19 ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

    С.Э. Омушева, Б.Т. Турдалиева
    134-141 63
    Аннотация

    Цель исследования: провести ретроспективный анализ особенностей течения клинической картины пневмонии с положительными и отрицательными тестами на COVID- 19 у детей с бронхиальной астмой у детей в Кыргызской Республике. Материалы и методы. В исследовании «случай-контроль» сравнивали две группы в возрасте от 7 до 17 лет, болевших с сентября 2020г по февраль 2021г. Изучены клинико-лабораторные характеристики пневмонии Covid-19 у детей с бронхиальной астмой. Результаты: картина пневмонии Covid- 19 отличалась от обычной пневмонии у детей с БА (р <0,001). Выявлена корреляционная связь между данными в анамнезе у детей с бронхиальной астмой на заболевания Covid-19 у детей с существующей бронхиальной астмой (p <0,001). Выводы: наблюдалась восприимчивость к Covid-19 у детей с существующей бронхиальной астмой. Дети с неконтролируемой астмой имели повышенный риск госпитализации и более тяжелое течение.

  • ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

    Е.А. Радченко, К.А. Ногойбаева
    142-150 51
    Аннотация

    В статье представлено современное состояние изученности энтеровирусной инфекции в Кыргызской Республике. В Кыргызстане на протяжении последних 25 лет энтеровирусная инфекция (ЭВИ) изучалась, но не в целом, а рассматривались лишь ее отдельные формы в этиологической структуре заболеваемости и чаще всего у детей. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости энтеровирусной инфекцией за 10 лет и энтеровирусными менингитами за период 2015-2018 гг. по данным Республиканской клинической инфекционной больницы, г. Бишкек. На территории Чуйской области регистрируются различные клинические формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, диарея, везикулярный фарингит и стоматит), в структуре которых выделяется серозный менингит. Проанализированы 102 истории болезни детей с энтеровирусным менингитом, находившихся на стационарном лечении. Диагноз устанавливался на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Описаны специфические патогномоничные симптомы, характерные для серозного менингита в возрастном аспекте, а также комбинации серозного менингита с другими формами энтеровирусной инфекции: катаром верхних дыхательных путей, энтеровирусной экзантемой, гастроэнтеритом, герпангиной. Показана необходимость проведения дифференциального диагноза с другой инфекционной и неинфекционной патологией с использованием методов специфической диагностики энтеровирусной инфекции.

  • ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОРИ И ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В-19 У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

    С.В. Чечетова, Р.М. Кадырова, З.К. Джолбунова, М.О. Кулуева, Е.А. Халупко
    151-161 88
    Аннотация

    Проведена дифференциальная диагностика клинико-лабораторных данных у 665 детей и подростков с диагнозом «Корь» и «Парвовирусная инфекция В-19», находившихся на стационарном лечении в РКИБ за период с 2018 по 2022 гг. Среди наблюдаемых пациентов больные с корью составили 619 человек, а больные с парвовирусной инфекцией В-19 – 46. Подробно рассмотрены эпидемиологические особенности данных заболеваний. Представлена возрастная структура сравниваемых экзантем, особенности сезонного подъема заболевания, а также частота выявленных контактов с инфекционным больным. Выявлены наиболее важные особенности клинического течения кори и парвовирусной инфекции В-19 у детей и подростков. Были описаны специфические, патогномоничные симптомы, которые были характерны для каждого из рассмотренных вирусных заболеваний. В процессе анализа статистических данных были представлены шансы и риски развития тяжелых форм болезни, а также осложнений при кори и парвовирусной инфекции В-19. Из лабораторных методов исследования, для подтверждения этиологии диагноза использовали ПЦР и ИФА методы. Также применялись общеклинические и биохимические методы исследования в качестве сравнения в двух наблюдаемых группах больных. Полученные результаты позволят улучшить дифференциальную диагностику и своевременное назначить адекватное лечение.

  • КОРЬ И ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА У ДЕТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

    С.В. Чечетова, Е.А. Халупко, Р.М. Кадырова, З.К. Джолбунова, Д.К. Чыныева, М.О. Кулуева
    162-168 528
    Аннотация

    Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных у 676 детей с диагнозом «Корь» (619 человек) и «Энтеровирусная экзантема» (57 человек), находившихся на стационарном лечении в РКИБ за период с 2018 по 2022гг. Определены основные эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности течения кори и энтеровирусной экзантемы у детей. Было установлено, что корью чаще болели дети раннего возраста, для энтеровирусной инфекции чаще отмечался более старший возраст пациентов. Для уточнения диагноза применяли метод ИФА и ПЦР, экспресс-тест Cer Test Enterovirus (иммунохроматографический анализ для качественного выявления энтеровируса в кале). Клиника кори характеризовалась периодичностью, этапным появлением пятнисто-папулезной сыпи с последующей пигментацией и шелушением, в то время как при энтеровирусной экзантеме сыпь была более разнообразной. При кори чаще чем при энтеровирусной инфекции регистрировались тяжелые формы болезни. Для энтеровирусной экзантемы также была характерна миалгия с артралгией, гипертрофия лимфоидной ткани, а также боль в животе, что связано с полиморфизмом клинических проявлений. Полученные результаты позволят улучшить проведение дифференциальной диагностики и своевременно назначать адекватное лечение.

ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

  • РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СМЕЖНОГО СЕГМЕНТА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

    С.А. Джумабеков, С.Т. Мамырбаев, Н.А. Атакулов, М.Ж. Беков
    169-180 44
    Аннотация

    В исследование включено 20 пациентов с заболеванием смежного сегмента, которые оперированы повторно по методике ALIF с 2019 по 2022 г. Все пациенты разделены на две группы в зависимости от технологии операции. В первую группу вошли 11 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет (М ± SD =48,0:11,9 года), перенесших операцию по технологии ALIF с применением межтеловых имплантов. Мужчин было 6 (54,6%), женщин 5 (45,4%). Вторая включала 9 пациентов в возрасте от 35 до 55 лет (М ± SD =42,4:8,6 года), прооперированных по технологии ALIF с применением протеза межпозвонкового диска M6. Соотношение мужчин и женщин в этой группе составило 5 (55,5%): 4 (44,5%). В I группе с передней декомпрессией позвоночного канала по методике ALIF c применением межтеловых имплантов наблюдается статистически значимые результаты: ВАШ до операции 7,5 ± 0,9 – после 2,2 ± 1,3 p <0,001, индекс ODI до операции 52,4 ± 8,8– после 14,5 ± 6,9 p <0,001. В II группе ALIF с применением эндопротеза межпозвонкового диска M6 также отмечается значимые результаты: ВАШ до операции 8,1 ± 0,9 – после операции 1,2 ± 0,2 p <0,001, ODI до операции 63,6 ± 9,9 – после 11,5 ± 4,2 p <0,001. Однако показатели ODI во второй группе при сравнительном анализе лучше, чем в I группе, р <0,05. Таким образом, длинный рычаг фиксации, уровень спондилодеза, влияет на развитие заболеваний смежного сегмента. В настоящем исследовании мы провели сравнительный анализ с применением технологии ALIF с использованием обычного титанового кейджа и эндопротеза. Мы пришли к выводу что, используя межпозвонковый эндопротез в качестве альтернативы спондилодеза, возможно снизить риск прогрессирования дегенеративных изменений в соседних сегментах и развития заболеваний смежного уровня.

ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

  • АНАЛИЗ ИМЕЮЩИХСЯ МЕТОДОВ ОЛЬФАКТОМЕТРИИ

    В.А. Насыров, Н.В. Солодченко, М.А. Мадаминова, З.М. Алиева, А.С. Красноштанова
    181-187 68
    Аннотация

    Ольфактометрия – это исследование обонятельной функции, которое предполагает использование количественных методов для изучения остроты обоняния (определения порогов восприятия пахучих веществ, времени адаптации и восстановления обоняния), а также качественных методов для выявления способности распознавать и дифференцировать запахи [1]. В статье авторами была затронута роль снижения и искажения обонятельной
    функции в жизни человека. Для выявления степени повреждения обоняния были рассмотрены методы определения обонятельной функции при помощи ольфактометрии. Нами также проведен анализ имеющихся методов ольфактометрии в странах СНГ, США и Европы. После проведенного анализа нами был разработан модифицированный набор ольфактометрии, более подходящий для работы с жителями Кыргызской Республики. Предложенный набор включает в себя 9 одорантов – пахучих веществ, легко узнаваемых пациентами. Одоранты представлены в виде растворов и помещены в вакутайнеры. В ходе работы были определены показатели нормы обонятельной функции, а также распространенность уровня повреждения обонятельного анализатора. Выявлена возможная связь между возрастом пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию и их способностью к восстановлению обоняния. Проделанная работа дает возможность проводить ольфактометрию на всех уровнях оториноларингологической помощи и своевременно диагностировать нарушения обонятельного анализатора.

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЭХИНОКОККОЗУ В РЕСПУБЛИКЕ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССИЯ

    М.В. Арисов, К.Х. Болатчиев, С.А. Шемякова, Э.К. Болатчиева, И.Д. Шемяков
    188-195 49
    Аннотация

    Изучена эпидемиологическая обстановка по эхинококкозу в условиях Карачаево-Черкесской Республики в 2010-2022 гг., для чего проанализирована медицинская отчётность по КЧР. Средний показатель заболеваемости населения КЧР составил 4,0±0,4 (на 100 тыс. нас.), минимальный возраст, в котором был зарегистрирован эхинококкоз, пришелся на ребенка 2 лет, максимальный возраст больного составил 107 лет. На долю взрослого населения за анализируемый период пришлось 74,5%, в том числе в различных возрастах заболеваемость распределилась следующим образом: 18-29 лет – 32,1%, 30-39 – 21,4%, 40-49 – 14,7%, 50-59 – 18,3%, 60-69 – 8,0%, 70 лет и старше – 5,4%. Доля детского населения составила 25,5%. На долю детей 3-6 лет пришлось 11,2%, 7-13 лет – 62,5% (50 случаев), 14-17 лет – 25,0% (20 случаев). В гендерной структуре заболевших отмечается некоторое преобладание женского населения, на долю которого пришлось 52,2%.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИСТОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

    В. Лунгу, Л. Лунгу
    196-201 69
    Аннотация

    В статье отражено эпидемиологическое исследование случаев кистозного эхинококкоза за последнее десятилетие. Были изучены хирургические случаи кистозного эхинококкоза, зарегистрированные в 2011-2020 гг. Для оценки уровня заболеваемости были рассчитаны интенсивные (показатели заболеваемости) и экстенсивные (распределение случаев по полу, возрасту, месту жительства) показатели. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, Республика Молдова входит в число гиперэндемичных стран Юго-Восточной Европы. Заболевание чаще встречается в районах, где традиционно более развито овцеводство и поражает людей всех возрастов, в основном молодых людей и детей. Система борьбы с эхинококкозом должна быть основана на сотрудничестве между медицинской и ветеринарной службами, причем последней должна принадлежать главная роль. 

  • ЭПИЗООТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ГЕЛЬМИНТОЗАМ СОБАК НА ТЕРРИТОРИИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА ПРИМЕРЕ ОШСКОЙ И НАРЫНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ

    К.М. Раимкулов, М.А. Исаев, О.Т. Куттубаев, В.С. Тойгомбаева
    202-209 48
    Аннотация

    В статье рассматриваются результаты копрологического и патологоанатомического исследований фекалий собак из районов Ошской и Нарынской областей Кыргызской Республики. В Ошской области установлена пораженность собак яйцами Taenia species (Taenia sp.): при копрологическом исследовании – 10,3±1,2%, при патологоанатомическом вскрытии – 24±4,1%. В Ошской области из 104 обследованных собак Echinococcus granulosus были инвазированы 10,5%, а Echinococcus multilocularis – 13,4%. Наиболее пораженными E. granulosus оказались собаки из сел Сары-Таш и Чон Кара-Кол Алайского района, где инвазированность животных составила 33,3% и 12,5% соответственно, и в селе Кашка-Cуу Чон-Алайского района – 14,5%. В Нарынской области – при копрологическом исследовании фекалий установлена пораженность собак яйцами Taenia sp. – 9,6%, при патологоанатомическом вскрытии – 47,5%. Во всех обследованных населенных пунктах был обнаружен E. multilocularis: ПГТ Ат-Башы, с. Баш- Кайынды, с. Ача-Кайынды -по 40%, с. Таш-Башат - 50%, г. Нарын - 33,3%. Выявлены синантропные очаги альвеококкоза.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС

  • ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ ЧЕЛОВЕКА В КАЧЕСТВЕ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ХОЗЯИНА (возбудители эхинококкоза и альвеококкоза)

    Н.А. Дурнова, Н.В. Полуконова, Л.Е. Сигарева, Т.А. Андронова, О.В. Синичкина, Е.Э. Комарова, М.Н. Курчатова
    210-216 69
    Аннотация

    Цель: проанализировать опыт сочетания в учебном процессе как традиционных, так и инновационных технологий, позволяющих обучающимся в ходе поэтапного изучения отдельных тем медицинской паразитологии, систематизировать конкретный материал, понять значимость базовых биологических знаний для будущей практической деятельности врача в выбранной специальности. Материал и методы. Приводится пример разработанной авторами кейс-технологии, используемой для изучения возбудителей эхинококкоза и альвеококкоза.
    Результаты. Тестовый контроль текущих знаний обучающихся и проверка выполнения заданий кейса показали в основном хороший и отличный (75%) уровни усвоения учебного материала обучающимися.

РАЗНОЕ

  • ИЗУЧЕНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ: АККРЕДИТАЦИЯ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧА-ОРТОДОНТА В ГОРОДЕ ОШ

    А.М. Алиева, А.М. Ешиев
    217-222 46
    Аннотация

    В данной статье проведен анализ нормативно-правовых актов, аккредитации и требований к прохождению клинической ординатуры и повышению квалификации врачей-ортодонтов в городе Ош, Кыргызская Республика. В статье рассмотрены требования, предъявляемые к работе врача- ортодонта в государственных и частных стоматологических поликлиниках, а также предоставлен анализ данных об аккредитации стоматологических клиник и специализации врачей-ортодонтов, работающих в них. Исследование позволило выявить различия в требованиях и нормативах для врачей-ортодонтов, а также проблемы, связанные с отсутствием соответствующих сертификатов и специализации у некоторых врачей-ортодонтов в частных клиниках. В целях обеспечения качества медицинской помощи предлагается проведение проверки документов и принятие мер по регулированию деятельности врачей-ортодонтов в соответствии с нормативно-правовыми актами. Это исследование имеет важное значение для улучшения качества ортодонтической помощи в городе Ош и может быть использовано как отправная точка для дальнейших исследований в этой области.

  • ДИАГНОСТИКА ЛАРВАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ

    И.И. Цепилова, С.А. Шемякова, А.В. Великая
    223-229 53
    Аннотация

    Зоонозные инвазии имеют широкое распространение на территории Российской Федерации, одной из них является эхинококкоз. В связи с этим целью исследования являлось изучение распространения эхинококкоза сельскохозяйственных животных в России на основании квартальных и годовых отчетов формы 1-вет за 2020 – 2023 гг., представленные ФГБУ «Центр Ветеринарии», а также результатов собственных исследований – проведения ветеринарно-санитарной экспертизы туш и внутренних органов крупного рогатого скота (521) и овец (899) из четырех экономических районов РФ: Центрально-Черноземного, Центрального, Поволжского и Северо-Кавказского. Ветеринарно-санитарный осмотр туш и внутренних органов проводили в соответствии с Техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности мяса мясной продукции» от 09.10.2013 № 68 ТР ТС 034/2013 и «Ветеринарными правилами назначения и проведения ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и продуктов убоя (промысла) животных, предназначенных для переработки и (или) реализации», утвержденными 28.04.2022 Министерством сельского хозяйства РФ (приказ №269). На основании анализа отчетов формы 1-вет было установлено, что наиболее инвазированными оказались олени: ЭИ=6,6% в 2020 году, 7,4% - в 2021, 6,4% - в 2022 и 0,4% - в 2023. При проведении ветеринарно-санитарной экспертизы авторами установлено, что эхинококкоз крупного рогатого скота диагностирован в Центральном районе, из 295 туш инвазированными оказались 6, что соответствует 2,03%, Центрально-Черноземный и Поволжский являются благополучными, а по Северо-Кавказскому данные отсутствуют, так как туш и внутренних органов на исследования в Московский регион не поступало, экстенсивность инвазии (ЭИ) по России составила 1,2%. У овец наибольший процент зараженности эхинококкозом диагностирован в Поволжском (ЭИ=41,9%) и Северо-Кавказском районах (ЭИ=31,5%), в Центральном районе выявлен единственный случай обнаружения ларвоцист у овец (ЭИ=0,4%), по России ЭИ=23,6%.

ЮБИЛЕИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ