АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения кровотечений из ВРВПЖ у больных ЦП за счет применения активной хирургической тактики и комбинированного способа выполнения операции.
Проведен анализ результатов хирургического лечения 62 больных ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, госпитализированных в НХЦ МЗ КР им. М.М. Мамакеева. Контрольную группу составили 20 пациентов, оперированные по М.Д. Пациора в поздние сроки в виду неэффективности консервативного лечения. В основной группе на 42 больных с кровотечением из ВРВПЖ применена активная хирургическая тактика с использованием комбинированного способа. Операция М.Д. Пациора была дополнена интраоперационным введением раствора этоксисклерола в виде микропены в вены пищевода выше лигатур и выполнением деваскуляризации желудка. В послеоперационном периоде оценивали эффективность гемостаза, частоту рецидива ПЖК в ближайшем и отдаленном периодах, эндоскопический контроль состояния слизистой пищевода осуществляли через 6 месяцев и через год.
Установлено, что выбор хирургической тактики в пользу раннего выполнения оперативного вмешательства в дополнении с комбинированным способом позволили улучшить результаты лечения больных ЦП с кровотечением из ВРВПЖ. Послеоперационная летальность в контрольной и основной группе составила 60% и 9,5%, годичная выживаемость в контрольной – 37,5%, в основной группе – 71,4%, соответственно.
Ключевые слова:
цирроз печени, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, пищеводно-желудочное кровотечение, хирургическая тактика.Библиографические ссылки
1. Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(5):89–98. [Kicenko EA, Anisimov AYu, Andreev AI. The current state of the problem of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny /Bulletin of modern clinical medicine. 2014;7(5):89–98 (In Russ.).]
2. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017; 65(1): 310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906
3. Ardevol A., Ibanez-Sanz G., Profitos J, Aracil C, Castellvi JM, Alvarado E et al. Survival of patients with cirrhosis and acute peptic ulcer bleeding compared with variceal bleeding using current first-line therapies. Hepatology. 2018; 67(4): 1458–1471. https://doi.org/10.1002/hep.29370
4. Villanueva C., Albillos A., Genescà J, Garcia-Pagan JC, Calleja JL, Aracil C et al. β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet. 2019; 393(10181): 1597-1608. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31875-0
5. Якупов А.Ф., Сангаджиев С.Б., Мустафин Р.Р., Анисимов А.Ю. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией. Вестник современной клинической медицины, 2013, 6(5):11-17. [Jakupov AF, Sangadzhiev SB, Mustafin RR, Anisimov AY. Comparative evaluation of the effectiveness of diagnosis and surgical treatment of patients with portal hypertension. Vestnik sovremennojklinicheskoj mediciny /Bulletin of modern clinical medicine. 2013;6(5):11-17 (in Russ.).] https://doi.org/10.20969/vskm.2013.6(5).1-170
6. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство. M.:GEOTAR-Media; 2008:626-665. [Eramishantsev AK, Sherzinger AG, Kitsenko EA. Portal hypertension. Clinical surgery: national guidelines. M.:GEOTAR-Media; 2008:626-665 (in Russ.).]
7. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией [автореф. диссертации]. М.; 1986. 310 с. [Sherzinger AG. Pathogenesis, diagnosis, prevention and treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach in patients with portal hypertension [dissertation abstract]. M.; 1986. 310 p. (in Russ.).]
8. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина; 1984. 319 с. [Patsiora MD. Surgery for portal hypertension. Tashkent: Medicine; 1984. 319 p. (in Russ.).]
9. Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.А. Эндоскопическая микропенная склерооблитерация варикозных вен пищевода. Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа; 2010:80. Режим доступа:https://www.mediasphera.ru/ issues/flebologiya/ 2010/2/downloads/ru/031997-69762010210. [Koshevoy AP, Chirkov DN, Shelko OA. Endoscopic microfoam scleroobliteration of esophageal varicose veins. Actual issues of surgical hepatology: Abstracts of the XVII International Congress of Hepatologists of Russia and CIS countries. Ufa; 2010:80 (in Russ.).]
