РЕЗУЛЬТАТЫ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Аннотация
В условиях Кыргызстана, операции по созданию портосистемных анастомозов, являются не только мерой профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка перед трансплантацией печени, но и окончательным методом лечения этой категории больных, потому как для многих пациентов возможности для проведения радикального хирургического лечения цирроза печени (ЦП) просто нет.
Анализирован опыт хирургического лечения 153 пациентов с портальной гипертензией за 1997-2016 годы.
Проксимальный спленоренальный анастомоз (ПСРА) со спленэктомией сформирован у 78 (50,9%) больных. Из 78(50,9%) пациентов к 55 (35,9%) больным выполнена стандартная спленэктомия с формированием ПСРА «конец в бок». У 3(21,4%) больных вмешательства производились на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, остальные 11 (78,6%) больных в плановом порядке. Тромбоз ПСШ развился у 13 (8,5%) пациентов, наибольшее число тромбоза пришло на долю ПСРА, в 10 (6,5%) из 13 случаев, которая возможна связано с наибольшей травматизацией поджелудочной железы. Умерли от рецидива гастро-эзофагиального кровотечения 7 (4,6%) пациентов, вследствие тромбоза портосистемного шунта.
Правила которые необходимо соблюсти для минимизации осложнений: использование нижнеполюсной ветви селезеночной вены для формирования порционного проксимального спленоренального анастомоза, это позволяет: сохранить гепатопетальный кровоток; контролировать проходимости и состоятельности анастомоза; производить профилактику тромбоза анастомоза.
Наиболее физиологичным и эффективным органосохраняющим портосистемным шунтом, считаем спленоренальный анастомоз «бок в бок»
Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, спленоренальный анастомоз, Порто-системное шунтирование, гепатология.Библиографические ссылки
1. Велиханова Д.М., Караханов К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии. Хирургия. 2000;7:60-66.
2. Верткин А.Л., Соснин П.С., Машарова А.А. Новые возможности лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени. Русский медицинский журнал. 2013;35:1799-1804.
3. Sato Y, Oya H, Yamamoto S, Kobayashi T, Nakatsuka H, Watanabe T et al. A10 year experience of shunt surgery for esophagogastric varices in a single center in Japan. J. Hepatogastroenterology. 2011;58(106):444-452.
4. Лесовик В.С. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии [диссертация]. Оренбург: ГОУВПО "Оренбургская государственная медицинская академия"; 2007. 115 с.
5. Rosemurgy AS, Bloomston M, Clark WC, Thometz DP, Zervos EE. H-graft portacaval shunts versus TIPS: ten-year follow-up of a randomized trial with comparison to predicted survivals. Ann. Surg. 2005;241(2):238–246. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000151884.67600.b6
6. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией [диссертация]. М.; 1994. 213 с.
7. Назыров Ф.Г. Девятов А.В., Байбеков И.М. Сплено-супраренальный анастомоз в хирургии портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(1):45-52.
8. Castaing D, Adam R, Azoulay D. Chirurgie du foie et de l’hypertension portale. Paris: Masson, 2006. 248 p. French.
9. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Турмаханов С.Т. Выбор метода портокавального шунтирования при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2014;78:62-66.
