Том 5 № 5-6 (2021): ВЕСТНИК КГМА

Энтеробиоз наиболее часто встречающий вид гельминтозов. Практически каждый человек в нашей стране хотя бы раз в жизни страдал данным заболеванием. Наиболее часто энтеробиоз наблюдается у детей, т.к. дети чаще взрослых пренебрегают гигиеническими правилами. Наиболее часто бессимптомное течение. Основной симптом: зуд вокруг ануса, особенно ночью, часто вызывающий бессонницу. Иногда, снижение аппетита, раздражительность, вторичные бактериальные инфекции кожи вокруг ануса. Острица может вызывать аппендицит или проникать в женские половые органы и вызывать их воспаление.
В Кыргызской Республике повсеместное распространение имеет энтеробиоз с контактным механизмом передачи инвазии, который мало зависит от условий окружающей среды.

По данным ВОЗ, эпилепсия составляет примерно 1% от общего бремени болезней в мире и занимает четвертое место в списке психоневрологических расстройств после депрессии, алкоголизма и цереброваскулярных заболеваний, оказывая аналогичное влияние на бремя рака молочной железы и легких. Она поражает более 70 миллионов человек во всем мире и характеризуется стойкой предрасположенностью к спонтанным эпилептическим припадкам и имеет многочисленные нейробиологические, когнитивные и психосоциальные последствия.
Цель. Изучить тенденции заболеваемости эпилепсией в Казахстане.
Материал и методы: Материалом исследования послужила составленная впервые сводная отчетная форма №12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан о новых случаях эпилепсии (МКБ-10 – G40). В качестве основного метода изучения заболеваемости эпилепсией было использовано ретроспективное исследование. В соответствии с общепринятыми методами биомедицинской статистики были рассчитаны экстенсивные, интенсивные и уравненные показатели заболеваемости эпилепсией.
Результаты. За 2009–2018 годы в республике было зарегистрировано 78 429 новых случаев эпилепсии, из которых у детей – 47,6%, подростков – 7,5% и взрослых – 44,8%. Среднегодовой показатель заболеваемости эпилепсией среди всего населения Казахстана составил 45,6±3,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=39.7-51.4⁰/₀₀₀₀), а для исследуемых групп населения было: у детей – 83,2±4,0⁰/₀₀₀₀ (95%ДИ=75.4-91.0⁰/₀₀₀₀), среди подростков – 84,6±6,5⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=71.9-97.3⁰/₀₀₀₀) и взрослого населения 29,3±2,6⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=24.3-34.3⁰/₀₀₀₀). Разница в частоте встречаемости между группами была статистически значимой. Заболеваемость имела тенденцию к росту во всех возрастных группах: у детей (Т=+5,7%), у подростков (T=+9,8%) и у взрослого населения (Т=+9,8%).

Выводы. Согласно динамике, заболеваемость эпилепсией в Казахстане имеет тенденцию к росту. Полученные результаты рекомендуется учитывать органам здравоохранения при принятии управленческих решений.

Среди многих проблем современного акушерства одной из наиболее актуальных является снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
Ряд исследователей считают «немую» ишемию плохим прогностическим признаком, поскольку ее наличие связано с повышением риском развития нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Поскольку «немая» ишемия не проявляется каким-либо дискомфортом в области сердца, ее значение часто недооценивается.

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком в мире: в 2020 году он был диагностирован у 1,93 миллиона человек. Прогноз колоректального рака лучше при более ранней диагностике. CRC является единственным видом рака, при котором скрининг, как было доказано, снижает смертность от рака у женщин со средним риском и мужчин со средним риском. Диагностика предраковых заболеваний, а также выявление раковых заболеваний на ранних стадиях значительно важны для снижения бремени заболевания за счет раннего выявления, поскольку прогноз для таких пациентов гораздо более благоприятный.

Целью исследования была оценка некоторых показателей онкологической службы при КРР в Казахстане за 2010–2019 гг.
Материалом исследования послужили данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан – годовая форма №7 и 35, касающиеся КРР (МКБ 10 – С18-21) за 2010–2019 гг. – заболеваемость, смертность, ранняя диагностика, запущенность, морфологическая верификация. В качестве основного метода использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов медико-биологической статистики. 

За 2010–2019 гг. в Республике Казахстан было впервые зарегистрировано 29 915 новых случаев КРР и 15 161 смертей от данной патологии. Заболеваемость КРР в динамике имела тенденцию к росту с 15,7±0,30/0000 (2010 г.) до 18,0±0,30/0000 в 2019 году (р=0,000). В динамике показатели смертности от КРР имели тенденцию к снижению с 9,5±0,20/0000 (2010 г.) до 7,5±0,20/0000 в 2019 году (р=0,000). При исследовании изучаемого периода выявляется тенденция: показатели ранней диагностики (удельный вес больных c I-II стадией) улучшились с 42,2% (2010 г.) до 64,3% в 2019 году, и соответственно показатели удельного веса запущенных больных значительно уменьшились с III стадией (с 40,4% до 23,1%) и с IV стадией (с 17,2% до 12,0%). Показатели морфологической верификации при КРР улучшились почти на 10%, с 88,1% и 96,3% соответственно в 2010 и 2019 годах.
В результате анализа показателей онкологической службы при КРР установлено улучшение показателей морфологической верификации и ранней диагностики, снижение запущенности и показателей смертности, что положительно характеризует регулярно проводимые противораковые мероприятия в Казахстане, в частности
проводимый скрининг КРР.

Проблема послеоперационных инфекционных осложнений до настоящего время является актуальной для хирургов различных областей, представляя собой медицинскую, социальную и экономическую проблему мирового масштаба. Максимальная частота развития послеоперационных инфекционных осложнений (до30%) отмечается при урологических операциях, при этом в Кыргызстане даннаяпроблема недостаточно изучена.
Целью исследования явилось изучение частоты возникновения, структуры иособенностей течения послеоперационных инфекционных осложнений в урологии.                                                Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 2256 пациентов урологического профиля, с изучением исходов лечения, структуры и характера послеоперационных инфекционных осложнений с использованием стандартного определения случаев, разработанных CDC (Center of disease control and prevention)
Результаты. Частота послеоперационных инфекционных осложнений для всех видахурологических операций составила 19,6%, и варьировала от 5,8 до 46,7% взависимости от вида операций. В структуре послеоперационных инфекционных осложнений ИОХВ - 55%, катетер-ассоциированные инфекций мочевыводящих путей - 24% случаев, острый пиелонефрит - в 13%, острый орхоэпидидимит - 8% случаев. Возникновение случаев инфекции удлиняет срок госпитализации от 3,4 койко-днейпри операциях по поводу варикоцеле до 10,1 койко-дней при операциях на предстательной железе. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения проблемы развития инфекционных осложнений в урологии и разработке мероприятий по их прогнозированию и профилактике.

В обзоре представлена информация о проблеме развития послеоперационных инфекционных осложнений в хирургии, росту устойчивых штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций. Разработка эффективных мероприятий по профилактике послеоперационных инфекционных осложнений, улучшению системы инфекционного контроля, рациональному применению антимикробных препаратов, отслеживанию резистентных штаммов микроорганизмов является задачей первостепенной важности для хирургических стационаров. Внедрение программ рационального применения антимикробных препаратов и сдерживания антибиотикорезистентности приводит к повышению качества лечения, снижению уровня послеоперационных инфекционных осложнений, уменьшению количества койко-дней, сокращению финансовых затрат.

Для организаций здравоохранения в условиях дефицита бюджета реализация программ рационализации применения антимикробных препаратов является экономически эффективным, своевременным и актуальным мероприятием.

Цель исследования. Оценка частоты и тяжести нозокомиальной пневмонии (НП), связанной с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у больных отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в условиях использования специализированных средств для ухода за полостью рта и санации трахеобронхиального дерева (ТБД) и без них.
Материал и методы. В исследование включено 60 больных отделений реанимации и интенсивной терапии стационара третичного уровня г. Бишкек. Причиной длительной ИВЛ у включенных пациентов было угнетение сознания вследствие отека головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ) или инсульте. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа - профилактики по протоколу, 2-я группа – стандартного ухода. В 1-й группе больных с целью профилактики НП ИВЛ использовали комплексный протокол: тепловлагообменные фильтры, одноразовые дыхательные контуры для ИВЛ. Обработку полости рта больным 1-й группы проводили 3 раза в сутки по внедренному протоколу, который включал: осмотр, промывание полости рта раствором 0,05% хлоргексидина, чистку зубов и десен, повторное промывание хлоргексидином, тщательную санацию. Во 2-й группе пациентов использовали стандартные средства и санацию полости рта проводили 1-2 раза в сутки.
Результаты. Внедрение протокола ухода за полостью рта позволило уменьшить развитие ранней пневмонии (частота ранней НП ИВЛ - 6,6 и 33% в 1-й и 2-й группах соответственно; p = 0,00167), увеличить время до манифестации пневмонии (которое составило в 1-й группе 7,5 ± 4,6 дня, во 2-й - 5,3 ± 6,5 дня; p = 0,00182) и уменьшить ее тяжесть (оценка по CPIS на 7-е сутки 5,96 ± 3,2 и 7,2 ± 2,43 балла в 1-й и 2-й группах; p = 0,046; величина P/F на 7-е сутки 304,84 ± 22 и 255,9 ± 43 в 1-й и 2-й группах; p = 0,001). Микробиологический мониторинг позволил выявить уменьшение степени колонизации полости рта патогенными и условно патогенными
микроорганизмами: Klebsiella pneumoniae - снижение КОЕ с 106 до 104 (p < 0,001), Streptococcus pneumoniae - снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001), метициллин- резистентный золотистый стафилококк (MRSA) - снижение КОЕ с 105 до 103 (p < 0,001), Proteus mirabilis - снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001).

Вывод. Внедрение протокола специализированного ухода за полостью рта позволяет уменьшить частоту развития ранней НП ИВЛ, уменьшить ее тяжесть, увеличить продолжительность ИВЛ до манифестации пневмонии.

Аномалии положения яичка составляют до 5% от общего числа пороков среди доношенных, а среди недоношенных до 30%, что является причиной нарушения сперматогенной и гормональной функции, приводящие к бесплодию у 60% мужчин при односторонней, и от 80% до 100% при двусторонней форме крипторхизма.
Проведен ретроспективный анализ 987 прооперированных пациентов с крипторхизмом за период с 2016 г. по 2021 г. Превалирующий возрастной состав оперированных пациентов старшего дошкольного и младшего школьного возраста от 4 до 7 лет- 44,3% и детей от 1 до 3 лет - 34,1% старше 4 лет свидетельствует о недостаточной просветительской и амбулаторно-диагностической работе на уровне первичной медико-санитарной помощи. У 12,5% пациентов с крипторхизмом были выявлены сопутствующие врождённые пороки развития. В целях профилактики мужского бесплодия и улучшения ранней диагностики крипторхизма необходимо дальнейшее проведение научных исследований и повышение уровня первичной-медико-санитарной помощи с активным внедрением углублённых профилактических осмотров среди детского населения в поликлиниках с применением современных методов исследований.

По оценке Международного агентства по изучению рака в мире ежегодно регистрируется около 906 тысяч новых случаев рака печени (РП) и в 2040 году прогнозируется около 1,4 миллионов и ожидается, что около 1,3 миллиона погибнут от данной патологии. Целью исследования - оценить некоторые показатели онкологической службы при РП в Казахстане за 2010–2019 гг.
Материалом исследования послужили данные Министерство здравоохранения Республики Казахстан – годовая форма 35, касающиеся РП (МКБ 10 – С22) за 2010– 2019 гг. – заболеваемость, смертность, ранняя диагностика, запущенность, морфологическая верификация. В качестве основного метода использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов медико-биологической статистики.
За 2010–2019 гг. в республике было впервые зарегистрировано 8 335 новых случаев РП и 6 037 смертей от данной патологии. Среднегодовой грубый показатель заболеваемости РП составил 4,8±0,10/0000 (95% ДИ=4,6-5,0) и в динамике имел невыраженную тенденцию к росту с 4,9±0,20/0000 (2010 г.) до 5,0±0,20/0000 в 2019 году, различие было статистическим не значимым (р>0,05). В динамике показатели смертности от РП имели тенденцию к статистически значимому (t=7,95 и р=0,000) снижению с 4,8±0,20/0000 (2010 г.) до 3,5±0,10/0000 в 2019 году, а среднегодовой грубый показатель смертности от РП составил 3,9±0,20/0000 (95% ДИ=3,5-4,2). Показатели ранней диагностики (удельный вес больных c I-II стадией) улучшились с 8,7% (2010 г.) до 19,3% в 2019 году, снизился удельный вес больных с IV стадией (с 31,8% до 17,2%), а удельный вес пациентов с III стадией вырос (с 59,5% до 63,3%) за изучаемые годы, т.е. показатели запущенности в целом снижаются. Показатели морфологической верификации при РП за изучаемые годы имел тенденцию к улучшению с 38,3% до 64,2%.
В результате анализа показателей онкологической службы при РП установлены улучшение показателей морфологической верификации и ранней диагностики, снижение запущенности процесса и показателей смертности, что, несомненно, связано с проводимыми противораковыми мероприятиями в Казахстане. 

Рак тела матки является шестым по распространенности раком в мире. Ежегодно во всем мире регистрируется примерно 417 367 новых случаев и 97 370 смертей от рака эндометрия. Более того, во многих странах, таких как Европа, Соединенные Штаты, Россия и Канада, карцинома тела матки (карцинома эндометрия) в настоящее время превзошла карциному шейки матки как наиболее распространенную форму злокачественного новообразования, поражающего женские половые пути.
Целью исследования была оценка некоторых показателей онкологической службы в РТМ в Казахстане в период с 2009 по 2018 год.
Материалом исследования послужили данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан – ежегодные формы №7 и 35 по РТМ (МКБ 10 – С54) за 2009– 2018 годы заболеваемость, смертность, ранняя диагностика, запущенность, морфологическая верификация. В качестве основного метода было использовано ретроспективное исследование с использованием описательных и аналитических методов биомедицинской статистики.
Результаты и обсуждение. За 2009–2018 годы в республике впервые было зарегистрировано 10 522 новых случая РТМ, и 2774 женщины умерли от этого заболевания. Среднегодовой общий показатель заболеваемости РТМ составил 11,9±0,30/0000 (95% ДИ=11,3-12,5) и увеличился в динамике с 10,7±0,40/0000 (2009) до 11,6±0,40/0000 в 2018 году, разница была статистически значимой (t=1,59 и p=0,112). В динамике показатели смертности от РТМ имели тенденцию к статистически значимому (t=3,89 и p=0,000) снижению с 3,6±0,20/0000 (2009) до 2,5±0,20/0000 в 2018 году, а среднегодовой общий показатель смертности от рака тела матки составил 3,2±0,20/0000 (95% ДИ=2,9-3,5). За исследуемый период выявили тенденцию: показатели ранней диагностики (удельный вес пациентов с I-II стадией) улучшились с 82,0% (2009 г.) до 88,6% в 2018 г., и соответственно удельный вес запущенных пациентов значительно снизился с III стадией (с 12,0 % до 8,5 %) и с IV стадией (с 4,7% до 2,8%). Показатели морфологической верификации РТМ практически не изменились, оставаясь довольно высокими 98,6% и 98,8% соответственно в 2009 и 2018 годах.
Вывод. Анализ показателей онкологической службы РТМ выявил улучшение морфологической верификации и ранней диагностики, снижение показателей запущенности и смертности, что, несомненно, связано с регулярными противораковыми мероприятиями в Казахстане. 

В статье обсуждается метод постановки искусственных зубов в полных съемных протезах в среднеанатомическом артикуляторе с соблюдением всех правил среднеанатомической постановки. Данный метод значительно облегчает работу зубного техника и позволяет произвести точную и быструю постановку искусственных зубов. Методика основана на применении артикулятора Arcon и двух дополнительных устройств, сконструированных Н. Пиннекером. Одно из которых называется ArH, применяемое для фиксации моделей в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей. Второе устройство - AfH, которое применяется для постановки нижних фронтальных зубов. Данная методика постановки искусственных зубов очень проста в применении, при правильном артикулировании моделей в артикулятор, постановка зубов будет выполнена правильно.

В статье отражены данные Управления правовой статистики и учетов Генеральной прокуратуры Кыргызской Республики о преступлениях в отношении несовершеннолетних за 2016, 2017 и 2018 годы, свидетельствующих о увеличении количества преступлений в 2017 году на 28,4% и в 2018 году на 23,5%. При этом наибольший рост количества преступлений в 2018 году зарегистрирован в г.Бишкек (61,9%), Таласской и Ошской областях соответственно 60% и 43,7%.
Наиболее частыми преступлениями в отношении несовершенолетних были умышленное причинение легкого и менее тяжкого телесных повреждений, половое сношение с лицом не достигшими 16-летнего возраста и развратные действия.