ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТОКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, СВЯЗАННОЙ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ
Аннотация
Цель исследования. Оценка частоты и тяжести нозокомиальной пневмонии (НП), связанной с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у больных отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в условиях использования специализированных средств для ухода за полостью рта и санации трахеобронхиального дерева (ТБД) и без них.
Материал и методы. В исследование включено 60 больных отделений реанимации и интенсивной терапии стационара третичного уровня г. Бишкек. Причиной длительной ИВЛ у включенных пациентов было угнетение сознания вследствие отека головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ) или инсульте. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа - профилактики по протоколу, 2-я группа – стандартного ухода. В 1-й группе больных с целью профилактики НП ИВЛ использовали комплексный протокол: тепловлагообменные фильтры, одноразовые дыхательные контуры для ИВЛ. Обработку полости рта больным 1-й группы проводили 3 раза в сутки по внедренному протоколу, который включал: осмотр, промывание полости рта раствором 0,05% хлоргексидина, чистку зубов и десен, повторное промывание хлоргексидином, тщательную санацию. Во 2-й группе пациентов использовали стандартные средства и санацию полости рта проводили 1-2 раза в сутки.
Результаты. Внедрение протокола ухода за полостью рта позволило уменьшить развитие ранней пневмонии (частота ранней НП ИВЛ - 6,6 и 33% в 1-й и 2-й группах соответственно; p = 0,00167), увеличить время до манифестации пневмонии (которое составило в 1-й группе 7,5 ± 4,6 дня, во 2-й - 5,3 ± 6,5 дня; p = 0,00182) и уменьшить ее тяжесть (оценка по CPIS на 7-е сутки 5,96 ± 3,2 и 7,2 ± 2,43 балла в 1-й и 2-й группах; p = 0,046; величина P/F на 7-е сутки 304,84 ± 22 и 255,9 ± 43 в 1-й и 2-й группах; p = 0,001). Микробиологический мониторинг позволил выявить уменьшение степени колонизации полости рта патогенными и условно патогенными
микроорганизмами: Klebsiella pneumoniae - снижение КОЕ с 106 до 104 (p < 0,001), Streptococcus pneumoniae - снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001), метициллин- резистентный золотистый стафилококк (MRSA) - снижение КОЕ с 105 до 103 (p < 0,001), Proteus mirabilis - снижение КОЕ с 107 до 103 (p < 0,001).
Вывод. Внедрение протокола специализированного ухода за полостью рта позволяет уменьшить частоту развития ранней НП ИВЛ, уменьшить ее тяжесть, увеличить продолжительность ИВЛ до манифестации пневмонии.
Ключевые слова:
нозокомиальная пневмония, нозокомиальная вентилятор- ассоциированная пневмония, отделение реанимации и интенсивной терапии, профилактика пневмонии.Библиографические ссылки
1. Annual epidemiological report. European centre for disease prevention and control. 2008. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/annual-epidemiological-report-communicable-diseases-europe-2008-2006-data
2. Кабаев Б.А., Иманкулова А.С., Садырбеков Н.Ж., Кожомкулова К.А., Шамбет кызы А. Мониторинг и оценка системы инфекционного контроля в Национально госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики//Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева.2018;5-6:12-18. [Kabaev BA, Imankulova AS, Sadyrbekov NZh, Kozhomkulova KA, Shambet kyzy A. Monitoring and evaluating the effectiveness of the infectious control system in the national hospital Ministry of Health, Kyrgyz Republic.2018;5-6:12-18. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37082121_98255593.pdf (in Russ)]
3. Emily R. M. Sydnor, eds. Hospital Epidemiology and Infection Control in Acute-Care Settings. Clin Microbiol Rev; 2011; 24(1): 141–173. doi: 10.1128/CMR.00027-10
4. Cilloniz С. et al. Hospital-acquired pneumonia in ICU. Int. J. Intensive care. 2013; 20(1): 18–23.
5. Chalmers J. et al. Epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes in healthcare-associated pneumonia. Clinical infectious diseases. 2011; 53(2): 107–113.
6. Pneumonia in adults: diagnosis and management. Nice guidelines [cg191]. Published date: december 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191
7. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Генфальд Е.Б. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Инфекции в хирургии 2014; 12 (4): 24–36. [Gel’fand BR, Belocerkovskij BZ, Milyukova IA, Gel’fand EB. Ehpidemiologiya i nozologicheskaya struktura nozokomial’nyh infekcij v otdelenii reanimacii i intensivnoj terapii mnogoprofi l’nogo stacionara. Infekcii v hirurgii. 2014; 4: 24–36. (in Russ)]
8. Masterton R. et al. Guidelines for the management of hospital acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the british society for antimicrobial chemotherapy. J. Of antimicrobial chemotherapy. 2008; 62(1): 5–34. doi: 10.1093/jac/dkn162. Epub 2008 Apr 29. PMID: 18445577; PMCID: PMC7110234.
9. Hunter JD. Ventilator associated pneumonia. BMJ. 2012 May 29;344:e3325. doi: 10.1136/bmj.e3325. PMID: 22645207.
10. Kieninger AN, Lipsett PA. Hospital-acquired pneumonia: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Surg Clin North Am. 2009 Apr;89(2):439-61, ix. doi: 10.1016/j.suc.2008.11.001. PMID: 19281893.
11. Kalanuria AA, Ziai W, Mirski M. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Crit Care. 2014 Mar 18;18(2):208. doi: 10.1186/cc13775. Erratum in: Crit Care. 2016;20:29. Zai, Wendy [corrected to Ziai, Wendy]. PMID: 25029020; PMCID: PMC4056625.
12. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Apr 1;165(7):867-903. doi: 10.1164/ajrccm.165.7.2105078. PMID: 11934711.
13. Bonten MJ. Healthcare epidemiology: Ventilator-associated pneumonia: preventing the inevitable. Clin Infect Dis. 2011 Jan 1;52(1):115-21. doi: 10.1093/cid/ciq075. PMID: 21148529.
