ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТОКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ  НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, СВЯЗАННОЙ С ИСКУССТВЕННОЙ  ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ

А.К. Молдоташова; Ж.С. Деркембаева; К.С.  Жузумалиева; Ж.А. Кочконбаев; В.К. Шукурова

doi:10.54890/.v5i5-6.450

А.К. Молдоташова Ж.С. Деркембаева К.С. Жузумалиева Ж.А. Кочконбаев В.К. Шукурова

DOI:

Аннотация

Изилдөөнүн максаты. Өпкөнү жасалма желдетүү менен байланышкан нозокомиалдык пневмониянын санын жана оордугун баалоо, реанимация жана интенсивдүү терапия бөлүмүндө жаткан бейтаптардын трахеобронхиалдык дарактын жана оозун санация кылуу үчүн адистештирилген каражаттарды колдонуу жана аларсыз шарттар менен ыкмалар.
Материалдык жана ыкмалары. Изилдөөгө 60 бейтап кирген. Бейтаптар 2 топко бөлүндү: 1-топ - протокол боюнча алдын алуу, 2-стандарттык топ. Өпкөнү жасалма желдетүү менен байланышкан нозокомиалдык пневмониянын алдын алуу максатында бейтаптардын 1-тобунда комплекстүү протокол колдонулган: жылуулук- нымдуулукту алмашуу чыпкалары, бир жолку дем алуу контурлары. 1-топтогу бейтаптарга ооз көңдөйүн тазалоо протокол боюнча суткасына 3 жолу өткөрүлүп, анда төмөнкүлөр камтылган: ооз көңдөйүн 0,05% Хлоргексидин менен тазалоо, тиштерин жана ооз көңдөйүн кылдат санация кылуу. 2-топто пациенттерге стандарттык каражаттарды пайдаланып, ооз көңдөйүн санациялоону суткасына 1-2 жолу өткөрүлдү.
Жыйынтыгы. Ооз көңдөйүн тазалоо протоколун ишке киргизүү пневмониянын эрте өнүгүшүн азайтууга мүмкүндүк берди (мөөнөтүнөн мурда НП ИВЛ - 6,6 жана 33 1 жана 2-топтордо % тиешелүүлүгүнө жараша; p = 0,00167), Пневмониянын манифестациясына чейин убакытты көбөйтүүгө (ал 1-топто 7,5 ± 4,6, 2-чи топто 5,3 ± 6,5 күн түзгөн); P = 0,00182) жана анын оордугун азайтууга (CPIS боюнча баа 7 - суткага 5,96 ± 3,2 жана 7,2 ± 2,43 балл 1 же 2-топтордо; p = 0,046; P/F чоңдугу 7- суткага 304,84 ± 22 жана 255,9 43 1-жана 2-топто±; p = 0,001).Микробиологиялык мониторинг патогендик жана шарттуу патогендик микроорганизмдер менен ооз көңдөйүнүн колонизациялануу даражасынын азайышын аныктоого мүмкүндүк берди: Klebsiella pneumoniae – 106 дан 104 кө КОЕ (p < 0,001) чейин азайтуу, Streptococcus pneumoniae - 107ден 103кө чейин (P < 0,001), метициллин-резистенттүү алтын стафилококк (MRSA) - 105 даанадан 103гө чейин (p < p 0,001), Proteus Mirabilis - 107 тартып 103 чейин (P < 0,001).
Корутунду. Ооздун адистештирилген кам көрүүсү протоколун ишке киргизүү өпкөнү жасалма желдетүү менен байланышкан нозокомиалдык пневмониянын санын жана оордугун азайтууга, ошондой эле пневмониянын манифестациясына чейин өпкөнү жасалма желдетүүнүн узактыгына мүмкүндүк берет.

Ключові слова:

нозокомиалдык пневмония, нозокомиальндык вентилятор- ассоциацияланган пневмония, интенсивтүү дарылоо бөлүмү, пневмониянын алдын алуу.

Посилання

1. Annual epidemiological report. European centre for disease prevention and control. 2008. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/annual-epidemiological-report-communicable-diseases-europe-2008-2006-data

2. Кабаев Б.А., Иманкулова А.С., Садырбеков Н.Ж., Кожомкулова К.А., Шамбет кызы А. Мониторинг и оценка системы инфекционного контроля в Национально госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики//Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева.2018;5-6:12-18. [Kabaev BA, Imankulova AS, Sadyrbekov NZh, Kozhomkulova KA, Shambet kyzy A. Monitoring and evaluating the effectiveness of the infectious control system in the national hospital Ministry of Health, Kyrgyz Republic.2018;5-6:12-18. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37082121_98255593.pdf (in Russ)]

3. Emily R. M. Sydnor, eds. Hospital Epidemiology and Infection Control in Acute-Care Settings. Clin Microbiol Rev; 2011; 24(1): 141–173. doi: 10.1128/CMR.00027-10

4. Cilloniz С. et al. Hospital-acquired pneumonia in ICU. Int. J. Intensive care. 2013; 20(1): 18–23.

5. Chalmers J. et al. Epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes in healthcare-associated pneumonia. Clinical infectious diseases. 2011; 53(2): 107–113.

6. Pneumonia in adults: diagnosis and management. Nice guidelines [cg191]. Published date: december 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

7. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Генфальд Е.Б. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Инфекции в хирургии 2014; 12 (4): 24–36. [Gel’fand BR, Belocerkovskij BZ, Milyukova IA, Gel’fand EB. Ehpidemiologiya i nozologicheskaya struktura nozokomial’nyh infekcij v otdelenii reanimacii i intensivnoj terapii mnogoprofi l’nogo stacionara. Infekcii v hirurgii. 2014; 4: 24–36. (in Russ)]

8. Masterton R. et al. Guidelines for the management of hospital acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the british society for antimicrobial chemotherapy. J. Of antimicrobial chemotherapy. 2008; 62(1): 5–34. doi: 10.1093/jac/dkn162. Epub 2008 Apr 29. PMID: 18445577; PMCID: PMC7110234.

9. Hunter JD. Ventilator associated pneumonia. BMJ. 2012 May 29;344:e3325. doi: 10.1136/bmj.e3325. PMID: 22645207.

10. Kieninger AN, Lipsett PA. Hospital-acquired pneumonia: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Surg Clin North Am. 2009 Apr;89(2):439-61, ix. doi: 10.1016/j.suc.2008.11.001. PMID: 19281893.

11. Kalanuria AA, Ziai W, Mirski M. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Crit Care. 2014 Mar 18;18(2):208. doi: 10.1186/cc13775. Erratum in: Crit Care. 2016;20:29. Zai, Wendy [corrected to Ziai, Wendy]. PMID: 25029020; PMCID: PMC4056625.

12. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Apr 1;165(7):867-903. doi: 10.1164/ajrccm.165.7.2105078. PMID: 11934711.

13. Bonten MJ. Healthcare epidemiology: Ventilator-associated pneumonia: preventing the inevitable. Clin Infect Dis. 2011 Jan 1;52(1):115-21. doi: 10.1093/cid/ciq075. PMID: 21148529.