Том 2 № 2 (2023): ВЕСТНИК КГМА

Кроветворные органы человека относятся к главным структурам организма, которые выполняют функцию формирования новых клеток крови. Цель: оценка особенностей миелограммы костного мозга у детей новорожденного возраста в разных регионах Кыргызстана. Исследована гистология красного костного мозга, взятая методом пункционной биопсии у 42 детей новорожденного возраста, умерших в регионах Кыргызстана. На препаратах производен подсчет количества миелокариоцитов, ретикулоцитов, а в мазках – подсчет миелограмм. Установлено, что у жителей г. Бишкека, г. Чолпон-Аты и г. Нарын (реальный счет клеточных элементов на 500 клеток) стернальный пунктат клеточный, все ростки кроветворения сохранены. У жителей г. Кара-Балты отмечены следующие показатели:  бласты – 0%, промиелоциты – 1,2%, лимфоциты – 21,6%, эритроидный росток – 16,9% и индекс созревания красной крови – 0,7%. У проживавших в г. Чолпон-Ата, по сравнению с проживавшими в г. Бишкек количество лимфоциты немного увеличено на 12,9%, а эритроидный росток немного уменьшен – на 17,4%. Показатели миелограммы у проживавших г. Нарын, по сравнению с данными г. Бишкек, эритроидный росток на 2,2% увеличен. Мегакариоциты в достаточном количестве, зрелых тромбоцитов мало. Проживание в г. Кара-Балта, расположенного вблизи уранового хвостохранилища, сопровождается нарушением кроветворной функции костного мозга, строения костной ткани и состояния стромы, изменением соотношения кроветворной и жировой ткани, клеточный состав характеризуется различной степенью патологических процессов, на что указывают показатели миелограмм в г. Кара-Балта по сравнению с показателями других регионов КР.

Проблема адаптации организма к экстремальным воздействиям, в том числе и к кислородному голоданию, будет всегда находиться в центре внимания исследователей разного профиля, поскольку кислородная недостаточность в том или ином виде сопровождает человека на протяжении всего жизненного цикла.
Не менее важной является проблема использования адаптации к гипоксии для профилактики и лечения заболеваний, а также повышения резистентности организма к различным неблагоприятным факторам среды.
В настоящее время не вызывает сомнения, что в сложной ответной реакции организма человека и животных на действие гипоксии определенная роль принадлежит и иммунной системе. Произведено исследование гистологии тимуса у 60 крыс 1 года, проживавших в различных экологически-климатических условиях Кыргызстана. Изучены морфофункциональные структуры вилочковой железы у крыс 1 года. Методики исследования:1. Анатомические методы (препаровка). 2. Гистологические методы (окраска гемотоксилинэозином, по Ван-Гизону). В результате исследования крыс в г. Бишкек (770 м над уровнем моря) в условиях низкогорья, все показатели контрольной группы в пределах нормы. Показатели в Төө-Ашу, в условиях высокогорья (3200 м над уровнем моря), заметное изменение клеток, например, количество показателей лимфобластов выросло. В условиях среднегорья Чолпон-аты (1660 м над уровнем моря), показатели клеток немного снизились. Показатели данного исследования у крыс 1 год в условиях высокогорья г. Нарын (2000 м над уровнем моря) динамика клеточных популяций в единице условной площади коркового вещества дольки тимуса у крыс (1 год) немного снизились показатели клеток по сравнению с среднегорьем Чолпон-Ата. Таким образом, г. Бишкек в условиях низкогорья, т.е. 770 м над уровнем моря все показатели контрольной группы в пределах нормы. В условиях высокогорья (3200 м над уровнем моря), заметное изменение клеток, например, количество показателей лимфобластов вырос на 70,1%, малые лимфациты на 7,5%, апоптозные тела на 9,5%, Показатель макрофаги на 31,0% увеличились. Стереометрическая характеристика корковое вещество тимуса у крыс 1 год составляет на 60,6 % больше. Мозговое вещество увеличилось на 46,5%.

Цель работы: оптимизация лечебно эвакуационных, лечебно-тактических приемов в организации и оказание помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями головного мозга и ЛОР-органов, а также профилактика осложнений. Материал и методы. Анализированы результаты лечения 374 больных с сочетанными повреждениями головного мозга и ЛОР- органов. Изучены клинико-статистическая характеристика пострадавших с сочетанными повреждениями головного мозга и ЛОР-органов, результаты диагностики и лечения, а также исходы. Результаты. Разработана новая рабочая классификация сочетанных повреждений головного мозга и ЛОР-органов; разработаны стандарты объема оказания помощи при сочетанных повреждениях головного мозга и ЛОР-органов; разработана антибактериальная “карболен мазь” для профилактики и лечения ран и раневых осложнений при повреждениях головного мозга и ЛОР-органов; внедрен новый метод репозиции переломов костей носа и их фиксация.

Цель исследования: поиск новых тактико-технических решений, значительно повышающих эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой головы и глаза на этапах медицинской эвакуации при экстремальных условиях.
Материал и методы. Анализированы результаты диагностики и лечения 441 пострадавшего с сочетанной травмой головы и глаза. Изучена клинико-статистическая характеристика пострадавших с сочетанной травмой головы и глаза, результаты диагностики и лечения, а также исходы.
Результаты. Определены научно-обоснованные особенности лечебно-тактических приемов в оказании помощи пострадавшим в экстремальных условиях при сочетанной травме головы и глаза на этапах медицинской эвакуации; определены алгоритмы оценки тяжести сочетанной травмы головы и глаза; разработаны стандарты объема оказания помощи при сочетанной травме головы и глаза; разработана новая рабочая классификация сочетанной травмы головы и глаза.

Целью данной обзорной статьи явился анализ и представление современных данных по эпидситуации в мире и Кыргызстане, а также обзор современных факторов риска и основных этиопатогенетических вариантов течения геморрагического инсульта. Заболеваемость в мире составляет от 29,9 на 100000 человек в год. На международном уровне заболеваемость геморрагическим инсультом значительно выше в странах с низким и средним уровнем дохода (к которым относится Кыргызстан) по сравнению с странами с высоким уровнем дохода. В Кыргызской Республике заболеваемость геморрагическим инсультом составляет 0,54 на 1000 населения. По сравнению с ишемическим инсультом процент смертности от геморрагического инсульта всегда выше и в нашей стране он составляет 54,4%. Геморрагический инсульт является разрушительным событием, несущим очень высокую заболеваемость и смертность. Артериальная гипертензия и возрастная амилоидная ангиопатия являются самыми сильными факторами риска внутримозгового кровоизлияния, но курение, антикоагулянтная терапия варфарином, чрезмерное употребление алкоголя и кокаин также увеличивают геморрагический риск. Геморрагический инсульт включает в себя эпидуральную гематому, субдуральную гематому, субарахноидальное кровоизлияние (САК), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), геморрагическую трансформацию ишемического инсульта (ИИ), венозное кровотечение из кортикальной вены или тромбоз синусов и внутримозговое кровоизлияние (ВМК).

Апластическая анемия является редкой и опасной для жизни недостаточностью костного мозга, которая приводит к цитопении периферической крови и снижению пролиферации гемопоэтических клеток костного мозга. Симптомы сходны с миелофиброзом, миелодиспластическими синдромами и острым миелоидным лейкозом, что затрудняет диагностику данного заболевания. Патогенез апластической анемии сложен, и его механизм необходимо расшифровывать на индивидуальной основе. В этом обзоре обобщаются несколько вкладов, сделанных в последние годы в попытке понять патогенез апластической анемии, которые могут быть полезны для разработки персонализированных методов лечения данного заболевания.

Анемия – это клиническое состояние, частота которого увеличивается с возрастом. Это серьезный фактор риска с неблагоприятными исходами, включая госпитализацию и смертность. В популяционных исследованиях частота анемии у пожилых людей составила 16,8% у женщин и 17,5% у мужчин, но 30,7% у мужчин в возрасте 85 лет и старше. Целью исследования было выявить наиболее важные патофизиологические аспекты, ответственные за заболеваемость анемией у пожилых людей и их лечение. Был использован Pubmed, и мы провели поиск наиболее важных исследований, проведенных за последние 10 лет по анемии у пожилых людей. После комплексной и стандартизированной оценки учитывались только исследования, в которых точно определялись патофизиология и лечение анемии у пожилых людей. Правильное понимание патофизиологии позволяет врачам применять наилучшие терапевтические стратегии.

Туберкулез женских половых органов (ТЖПО) вызывается бациллами Mycobacteria tuberculosis и обычно является вторичным по отношению к туберкулезу легких. Распространенность туберкулеза женских половых органов не точная, так как в большинстве случаев вовремя не диагностируется. В разных странах заболеваемость ТЖПО варьируется от 1% до 30%. Во время первичного инфицирования M. tuberculosis, распространение происходит гематогенным и/или лимфогенным путями и оседают в различных органах в виде латентных форм. У 5-15% инфицированных пациентов латентные формы микобактерий, под воздействием различных факторов реактивируются, вызывая вторичное заболевание. Туберкулез женских половых органов, особенно в слаборазвитых странах, продолжает оставаться основной причиной нарушения менструального цикла и бесплодия. Наиболее распространенным проявлением ТЖПО является бесплодие из-за поврежденных фаллопиевых труб, очень низкой восприимчивости эндометрия или повреждения яичников с низким овариальным резервом и объемом. Диагноз ТЖПО требует подтверждения комбинацией тестов. Гинекологи могут начать с получения информации через историю болезни пациента, общий физический осмотр, осмотр брюшной полости и гинекологический осмотр. Рентгенография грудной клетки может показать активные легочные или старые зажившие поражения перенесенного туберкулеза, что приводит к подозрениям на поражение гениталий. Обычные методы диагностики ТЖПО включают различные методы визуализации, бактериологические, молекулярные и патологические методы, которые дают положительный результат только у небольшого процента пациентов, в результате чего во многих случаях состояние остается не выявленным. Как и при туберкулезе легких, лечение ТЖПО длится в общей сложности шесть месяцев. Хирургическое вмешательство не рекомендуется при ТЖПО из-за многочисленных рисков, и рекомендуется пероральная противотуберкулезная терапия. Большое значение имеет информирование больных туберкулезом легких о необходимости соблюдения мер инфекционного, а также о соблюдении режима рекомендованной терапии.

Парастомальная грыжа – это мешковидное выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы. Несмотря на значительные достижения хирургии последних лет, включая новые материалы для протезирования и развитие лапароскопии, лечение парастомальных грыж остается одной из сложных задач в хирургии. В основном это связано с высокой частотой рецидивов в послеоперационном периоде.
В данной статье предложен обзор современных знаний об этом заболевании. Нами рассматривались работы, поиск которых осуществлялся в соответствующих базах Web of Science, PubMed, РИНЦ, по ключевым словам «парастомальная грыжа», «осложнения, колостомы», «parastomal hernia», «stoma-related complications». Акцент поставлен на современные подходы к результативному лечению и снижению частоты возникновения данного осложнения в группах лиц, оперированных на кишечнике по различных показаниям, когда одним из этапов оперативного пособия явилось наложение энтеро- и колостомы. К наиболее современным методам оперативного лечения паракостомальных грыж отнесены лапароскопическая операция Sugarbaker, роботическая операция Pauli, являющиеся перспективными направлениями в хирургии осложнений превентивных кишечных стом.

Цель исследования: Оценка эффективности эндоскопического лечения паховых грыж. Материалы и методы. Проведено клиническое исследование 71 пациентов с прямой и косой паховой грыжей, из них 24 пациентам была выполнена лапароскопическая предбрюшинная трансабдоминальная герниопластикой (ТАРР) с использованием сетчатого эндопротеза и фиксацией его герниостеплером и 47 пациентам выполнена герниопластика открытым путем с пластикой грыжевых ворот. Результаты. Средняя продолжительность операций (ТАРР) составила 29,5±1,0 мин, а герниопластика открытым способом 80,2±1,1 мин. Пациенты в среднем после операции (TAPP) пребывали в стационаре 2,5±0,5 дня, открытая герниопластика составила 6,6±0,2 дней. При оценке послеоперационных осложнений встречались в 4,1% случаев при (TAPP), что в 3 раза меньше, чем при открытой герниопластике. Заключение: применение лапароскопических вмешательств при паховых грыжах позволяет снизить количество осложнений в 3 раза, сократить длительность пребывания в стационаре и ускорить продолжительность операции. 

Целью работы является анализ состояния и оценка эффективности внедрения и использования инновационных лечебных технологий в условиях хирургической службы многопрофильной больницы. Материалами послужили данные Больницы Медицинского центра (БМЦ) Управления делами Президента Республики Казахстан за 2019-2021 годы по вопросам внедрения новых инновационных лечебных технологий в практику хирургической службы больницы. Методами исследования было изучение количества и структуры операций, выполненных в гибридной операционной с биплановой ангиографической системой, в центре роботизированной хирургии по клиническим профилям, в центре Сердца с использованием дифференцированного мультидисциплинарного подхода и кардиохирургических вмешательств по отделению рентгенхирургии. Дана оценка клинической эффективности всех инновационных лечебных технологий, используемых в хирургической службе. Полученные данные показали, что внедрение инновационных лечебных технологий в хирургической службе позволило расширить объемы и улучшить качество медицинской помощи. Основными направлениями развития инновационной деятельности явились гибридная операционная с биплановой ангиографической системой, лапароскопическая и миниинвазивная робот- ассистированная хирургия, методы, используемые в практике центров Сердца и рентгенхирургии. Внедренные инновационные лечебные технологии во всех случаях показали высокую клиническую эффективность.

В последние годы лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым стандартом» оперативного лечения патологий желчного пузыря благодаря своим преимуществам, таким как – малая травматичность, незначительный болевой синдром, косметичность и быстрое восстановление трудоспособности. Целью было улучшение результатов лечения пациентов с желчнокаменной болезнью путем внедрения однопортового способа лапароскопической холецистэктомии. Материалы и методы: в работе представлен проспективный анализ 11 пациентов с оперированных по поводу желчнокаменной болезни методом однопортовой лапароскопической холецистэктомии. Мужчин было 4, женщин – 7. В возрасте от 25 до 52 лет. Результаты и обсуждения: осложнения не наблюдались также и не было необходимости конверсии, летальных случаев не было. Лапароскопическая холецистэктомия из одного порта при наличии специализированных инструментов по удобству выполнения не уступает традиционному трех и четырехпортовому, при том, что косметический результат значительно выше, так как производится всего 1разрез над пупком размером 2,5 см.

Приведены результаты лапароскопической левосторонней гемиколэктомии у 92 больных. С диагнозом долихосигма, дивертикулеза левой половины ободочной кишки. Приведены основные показания к операции, определены особенности оперативной техники левосторонней гемиколэктомии. Основное внимание уделено послеоперационным осложнениям, сроком пребывания в стационаре, и продолжительности операции.
Цель исследования: оценка эффективности лапароскопических технологии в хирургическом лечении больных с неопухолевой патологией колоректальной зоны.
Материалы и методы: проведено клиническое исследование на базе учебно-лечебно-научного медицинского центра КГМА, и городской клинической больницы№1. В исследование включены 92 больных с долихосигмой и дивертикулезом левой половины ободочной кишки. 34 пациентам выполнено лапароскопическим методом, 58 пациентам лапаротомным методом.
Результаты. Средняя продолжительность операций составила 92 мин. в основной группе, а в контрольной группе 118 мин. Анализ послеоперационных осложнений выявил при основной группе отмечено 3 (8,2%) осложнения, а в контрольной группе 8 (13,7%) случаев. Среднее время пребывания в стационаре основной группы 4,14 ± 1,67, в контрольной группе 10,35 ± 2,47.
Заключение: использование лапароскопических технологий в колоректальной хирургии способствует ранней активизации больных, уменьшает послеоперационный койко-день, а также уменьшает количество ранних послеоперационных осложнении.

Результаты лапароскопчиеской аппендэктомии непогруженным способом у 24 больных. Приведены основные показания к операции, определены особенности оперативной техники лапаросокпической аппендэктомии с анализом возможных вариантов. Основное внимание уделено обработке культи червеобразного отростка во время операционного периода. Диагноз подтверждён лабараторными и инструментальными методами обследования. Представлены ближайшие результаты, сроки операции и стационарного лечения. При использовании эндовидеохирургических вмешательств.

Цель исследования. Оценить эффективности лапаротомных и лапароскопических методов лечения эхинококкоза печени. Материал и методы исследования. На основе ретроспективного анализа материалом исследования служили результаты лапаротомных и лапароскопических методов лечения эхинококкоза печени хирургического отделения городской клинической больницы № 1 (ГКБ № 1) г. Бишкек и учебно-лечебно-научного медицинского центра КГМА (УЛНМЦ) г. Бишкек. Критериями исключения были пациенты с осложненным эхинококкозом печени. Было прооперировано 123 пациента: из них 70 пациентам были проведены операции лапаротомным методом лечения, 53 пациентам лапароскопическим методом лечения эхинококкоза печени. В материалы исследования были включены общие клинические анализы, реакция Кацони, УЗИ, компьютерная томография.
Результаты. Число осложнении у основной группы 3(5,7%), длительность операции составил 68,4± 5,6 минут, время пребывание в стационаре 5,14±0,67 суток. Заключение. Результаты исследования показали, что применение лапароскопических вмешательств позволяет снизить количество осложнений в 2 раза, сократить длительность пребывания в стационаре и ускорить их реабилитацию. Обсуждение. По данным мировой статистики результаты данного исследования коррелируют с результатами других авторов, миниинвазивные вмешательства показали эффективность, где послеоперационные осложнения в среднем встречались в 4,8% случаев, а пребывание больных в стационаре 5,8±1,4 дня. Роли лапароскопической операции как считают некоторые авторы, может быть преувеличена, из-за отсутствия чёткого алгоритма вмешательства, что диктует необходимость последующего исследования.

Вопросы выборов метода прерывания неразвивающейся беременности во II триместре у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения остаются дискутабельными. Цель – оценить эффективность и безопасность медикаментозного прерывания беременности у пациенток с антенатальной гибелью плода в сроке 27-28 недель беременности и рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование без ослепления (беременные и врачи знали, по какой методике проводится прерывание беременности). Были включены 15 пациенток с антенатальной гибелью плода в сроке беременности 27-28 недель и рубцом на матке после кесарева сечения. С целью медикаментозного прерывания беременности использовали комбинированный прием Мифепристона и Мизопростола. Проведена клинико-статистическая оценка полученных данных.
Результаты. При медикаментозном методе прерывания беременности продолжительность родов, в среднем, составила 8,5 (95% ДИ 7,346—9,168) часов. Объем послеродового кровотечения был в пределах 280,0 (95% ДИ 250,0—400,0) мл. Положительный эффект был достигнут в 100 % случаев. Патология, связанная с отделением плаценты, была выявлена в 2 (13,3%) наблюдениях, в этих случаях проводилось ручное отделение плаценты и выделение последа.
Заключение. Медикаментозное прерывание беременности у пациенток с одним рубцом на матке и антенатальной гибелью плода в сроке 27-28 недель должно проводиться во всех случаях, при условии отсутствия противопоказаний для родов через естественные родовые пути.

Несмотря на осложнения беременности, связанные с домашними родами, в 30% случаев дом остается основным местом родов в Исламской Республике Пакистан.
Цель исследования. Изучить факторы, определяющие выбор места родов в провинции Белуджистан Исламской Республике Пакистан.
Материалы и методы. На первом этапе работы была разработана анкета – базовый набор вопросов, позволяющий оценить акушерский анамнез и паритет родов респонденток, место родов (родильный стационар, дом), причину родов на дому, методы профилактики послеродовых кровотечений (ПРК) в случае домашних родов, осложнения послеродового периода. На втором этапе, в течение 2 дней, 6 и 7 января 2023 года, одномоментно, методом сплошного опроса при помощи Гугл-форм, было проведено анкетирование 144 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), постоянно проживающих в провинции Белуджистан Исламской Республики Пакистан. Полученные данные были статистически обработаны при помощи MS Excel, проведен корреляционный анализ r – Пирсона.
Результаты. 25 % женщин, проживающих в Белуджистане, рожали дома. Более половины респонденток (55,6%) указали на высокие расходы на роды в лечебном учреждении, как причину, по которой они рожали дома. 33,3% опрошенных не считали необходимым рожать в медицинском учреждении, в силу социокультурных убеждений, не смотря на возможность оплатить роды. 44,5% респонденток указали на отдаленность расположения медицинского учреждения и отсутствие транспорта. Частота послеродовых кровотечений при домашних родах составила 8%. Лишь 63,8% респонденток имели доступ к мизопростолу в послеродовом периоде.
Заключение. Процент женщин, имеющих доступ к родам в медицинском учреждении в Исламской Республике Пакистан, особенно в географически отдаленных и бедных провинциях, все еще низок. Дородовая раздача мизопростола беременным женщинам остается одним из резервов снижения случаев послеродовых кровотечений при домашних родах.

В данной статье рассматриваются цели, проблемы, задачи когнитивной лингвистики – как реализуются процессы восприятия, категоризации, классификации и понимания мира, как группируются знания, какие системы обеспечивают различные виды информационной деятельности. Дана природа лингвистического знания, его усвоение и применение.
Решение психических проблем напрямую связано с использованием языка, поскольку язык оказался самой мощной семиотикой из всех систем коммуникации. Это когнитивный механизм, обеспечивающий практически неограниченное производство и понимание значений в речевой деятельности. Язык не только опосредует передачу и прием информации, знаний и сообщений, но и обрабатывает информацию, получаемую человеком извне, то есть выстраивает специфический языковой каркас. Таким образом, язык создает возможности для организации и систематизации в памяти большого количества знаний, для создания языковой картины мира, характерной для каждой этнокультурной общности.

Поэтому подход к изучению языков сегодня настолько сложен, что его можно квалифицировать как междисциплинарную когнитивную науку, объединяющую усилия лингвистов, философов, психологов, нейрофизиологов, культурологов, специалистов в области искусственного интеллекта и других.