РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ
Аннотация
Вопросы выборов метода прерывания неразвивающейся беременности во II триместре у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения остаются дискутабельными. Цель – оценить эффективность и безопасность медикаментозного прерывания беременности у пациенток с антенатальной гибелью плода в сроке 27-28 недель беременности и рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование без ослепления (беременные и врачи знали, по какой методике проводится прерывание беременности). Были включены 15 пациенток с антенатальной гибелью плода в сроке беременности 27-28 недель и рубцом на матке после кесарева сечения. С целью медикаментозного прерывания беременности использовали комбинированный прием Мифепристона и Мизопростола. Проведена клинико-статистическая оценка полученных данных.
Результаты. При медикаментозном методе прерывания беременности продолжительность родов, в среднем, составила 8,5 (95% ДИ 7,346—9,168) часов. Объем послеродового кровотечения был в пределах 280,0 (95% ДИ 250,0—400,0) мл. Положительный эффект был достигнут в 100 % случаев. Патология, связанная с отделением плаценты, была выявлена в 2 (13,3%) наблюдениях, в этих случаях проводилось ручное отделение плаценты и выделение последа.
Заключение. Медикаментозное прерывание беременности у пациенток с одним рубцом на матке и антенатальной гибелью плода в сроке 27-28 недель должно проводиться во всех случаях, при условии отсутствия противопоказаний для родов через естественные родовые пути.
Ключевые слова:
антенатальная гибель плода, кесарево сечение, прерывание беременности, мифепристон, мизопростол, зрелость шейки матки, II триместр.Библиографические ссылки
1. Ремнева О.В., Ершова Е.Г., Чернова А.Е., Кравцова Е.С., Брусенцов И.Г. Антенатальная гибель доношенного плода: факторы риска, возможности телемедицины в ее прогнозировании. Современные проблемы науки и образования. 2018;5. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28031. [Remneva OV, Ershova EG, Chernova AE, Kravtsova ES, Brusentsov IG. Antenatal death of a full-term fetus: risk factors, the possibility of telemedicine in its prediction. Modern problems of science and education. 2018;5. Available from: https://science education.ru/ru/article/ view?id=28031. (in Russ.)].
2. Flenady V, Koopmans L, Middleton P, Frоen JF, Smith GC, Gibbons K et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: asystematic review and metaanalysis. Lancet. 2011;377:1331-1340.
3. Reddy UM, Laughon SK, Sun L, Troendle J, Willinger M, Zhang J. Prepregnancy risk factors for antepartum stillbirth in the United States. Obstet. Gynecol. 2010;116:5:1119-1126.
4. Perin J, Mulick A, Yeung D, Villavicencio F, Lopez G, Strong KL et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health. 2022;6(2):106-15. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00311-4
5. World Health Organization. Stillbirth. Geneva: WHO; Available from: https://www.who.int/health topics/stillbirth#tab =tab_1
6. World Health Organization. WHO recommendations for care of the preterm or low birth weight infant. Geneva: WHO; 2022. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240058262/
7. Blencowe H, Okwaraji Y, Hug L, You D. Stillbirth Definition and Data Quality Assessment for Health Information Management Systems. A Guideline. s. 6 https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2022/10/Stillbirth-definition-and-data-quality-assessment_20220921.pdf
8. Указ Президента Кыргызской Республики. Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года. № 387 от 15 июля 2006 года. Режим доступа: http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/4506?cl=ru-ru. [Ukaz Prezidenta Kyrgyzskoj Respubliki. Nacional'naya strategiya ohrany reproduktivnogo zdorov'ya naseleniya Kyrgyzskoj Respubliki do 2015 goda. № 387 ot 15 iyulya 2006 goda. (in Russ.)].
9. Центр электронного здравоохранения. Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения КР за 2021 год. Режим доступа: http://cez.med.kg/здоровье-населения-и-деятельность-оз/ [Centr elektronnogo zdravoohraneniya. Zdorov'e naseleniya i deyatel'nost' organizacij zdravoohraneniya KR za 2021 god. (in Russ.)].
10. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Женщины и мужчины Кыргызской Республики: 2016–2020. Бишкек; 2021. 307 с. Режим доступа: http://www.stat.kg/media/publicationarchive/b057b115-c40b-4180-ae16-28ec7e459117.pdf
11. Betrán AP, Ye J, Moller A-B, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLоS ONE. 2016;11:2. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148343
12. Всемирная организация здравоохранения. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. Женева:ВОЗ;2015. Режим доступа: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/csstatement/en/
13. Boerma T, Ronsmans C, Melesse D, Barros A, Barros FC, Juan L et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. The Lancet. 2018. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
14. World Health Organization. Maternal and perinatal death surveillance and response: materials to support implementation. Geneva: WHO; 2021. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240036666
15. ACOG. Practice Bulletin No. 102: Management of Stillbirth. Obstet. Gynecol. 2009; 113(3): 748-761. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31819e9ee2
16. RCOG. Late intrauterine fetal death and stillbirth (Green-top Guideline No. 55). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2010. Available from: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg55/
17. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики. Клинический протокол «Идукция родов». Бишкек. 2016; 44с. Режим доступа: https://kyrgyzstan.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/индукция.pdf
18. Morris JL, Winikoff B, Dabash R, Weeks A, Faundes A, Gemzell-Danielsson K at al. FIGO’s updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics. Int J Gynecol Obstet. 2017;138(3)363–366. https://doi.org/ 10.1002/ijgo.12181
19. Newcombe RG. Two-sided confidence intervals for the single proportion: Comparison of seven methods. Statistics in Medicine. 1998;17:857-872. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19980430)17:8<857:AID-SIM777> 3.0.CO;2-E
20. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по уходу при прерывании беременности: основные положения [Abortion care guideline: executive summary]. Женева: ВОЗ; 2022 г. 19 с. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/352893
