Том 1 № 1(1) (2015): ВЕСТНИК КГМА

Проведен анализ существующей системы организации последипломного образования врачей первичной медицинской помощи в Украине. Обозначены пути и приоритетные направления государственной политики поддержки отрасли здравоохранения в целом и повышения престижа специальности врача семейной медицины в частности.

В данной статье затронуты основные медико-социальные вопросы, посвященные организации и модернизации гемофилической службы в республике, начиная от актуальности заболевания, методов диагностики, лечения и до проведение реабилитационных мероприятий, направленных на улучшения качества жизни и оказание квалифицированной медицинской помощи для больных гемофилиями. Также отмечено, что для полноценного понимания проблем связанных с гемофилией, необходимо взаимодействие гематологов с другими узкими специалистами, - стоматологами, хирургами, физиотерапевтами, травматолог-ортопедами, психологами, а также социальными работниками. Кроме того необходима поддержка со стороны современной политики здравоохранения и общественности.

В статье изучено современное состояние оказания ортодонтической помощи населению в условиях лечебного учреждения негосударственной формы собственности. Приводятся данные о распространенности зубочелюстных аномалий, а также применение новейших технологий при лечении патологий зубочелюстной системы. В сравнительном аспекте показаны данные об оснащенности государственных и частных клиник специальным инструментарием, позволяющим работать со съемной и несъемной ортодонтической техникой.

В данном сообщении представлен анализ эффективности перехода государственных стоматологических поликлиник на уровень автоматизированных информационных медицинских систем, и их перспективы. Намечены пути совершенствования и развития отечественного стоматологического здравоохранения, на примере представленной модели информатизации. Для сравнения приводятся анализ стран СНГ, переходящие на уровень информационных технологий.

Клинические подходы в лечении неврологических больных на современном этапе

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» проведено исследование распространенности ИБС и факторов риска ее развития у 418 женщин и у 522 мужчин, работающего населения г. Ханты-Мансийска в возрасте 20-59 лет. Выявлены гендерные различия во встречаемости нарушений липидного обмена среди жителей г. Ханты-Мансийска, так, для женщин более характерным являлось снижение уровня ХС ЛПВП (53,6% против 46,7% у мужчин, р<0,01), а для мужчин – атерогенная дислипидемия (46,7% против 27,3% у женщин, p<0,01), Повышение показателя ТГ/ЛПВП регистрировалось у 8,53% пациентов, значительно чаще у мужчин, чем у женщин (11,1% против 7,1% соответственно, p<0,01). Распространенность ИБС у женщин по строгим критериям составила 12%, а у мужчин 3,9%, причем определенная ИБС у женщин встречалась 3 раза чаще, чем у мужчин, а категория возможная ИБС преобладала 2,3 раза чаще у женщин, по сравнению с мужчинами.

В работе изучено содержание тяжелых металлов в пробах почвы и донных осадках, отобранных в районе Хайдарканского ртутного комбината (Кыргызстан). Средние уровни Pb, Cd, Cu, Cr, As, Zn, Ni и Hg в почве и донных осадках исследуемого района превышали их установленные транслокационные ПДК от 1,3 до 41,0 раз. Суммарный показатель загрязнения почвы исследуемого района составляет 1083 отн. ед. Территория вдоль трассы Ош-Баткен в районе Хайдарканского ртутного комбината относится к категории чрезвычайно опасной и не может быть использована населением для сельскохозяйственных и других целей.

В работе рассмотрен вопрос об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита В (ГВ). Проведено измерение заболеваемости и оценка факторов риска в развитии эпидемической ситуации. Предложены пути снижения и подход в организации и проведении профилактических мероприятий на основании международных рекомендаций

Данные научной литературы свидетельствуют о значительном влиянии на общее и репродуктивное здоровье женщин - мигрантов сложного, сочетанного комплекса медицинских и социальных факторов. Имеются негативные тенденции в состоянии здоровья этой группы женского населения. Все это требует комплексной, динамической оценки репродуктивного здоровья данной категории женщин с использованием международных критериев и стандартов с целью разработки мер по его сохранению.

У 261 подростка обоего пола, проживающих в г. Ханты-Мансийске, в возрасте 14 лет проведено скринирующее ЭКГ и эхокардиографическое исследование и УЗИ щитовидной железы. Исследование проводилось одномоментно. Результаты исследования показали, что распространенность нарушений ритма и проводимости сердца у детей в возрасте 14 лет популяции г Ханты-Мансийска составила 19,9%. Аритмии сердца заметно чаще выявлялись у мальчиков по сравнению с девочками аналогичного возраста. Обнаружено, что частота неспецифических изменений сегмента S-T, по критериям Миннесотского кода (коды 4-2), и конечной части желудочкового комплекса (коды 5-2) без предварительной верификации по строгим критериям составила 3,9%, а по нестрогим критериям (коды 4-3, 5-3) - 2,7%. Категория неспецифических изменений сегмента S-T и конечной части желудочкового комплекса у подростков выявлялась в 4,5 раза чаще у мальчиков, чем у девочек, частота ее составила соответственно 10,6 и 2,3%. Предикторами возникновения нарушений ритма и проводимости сердца у подростков без органической патологии сердца являются: ПМК, ЛХЛЖ, утолщение МЖП и/или ЗСЖ > 9 и 10 мм соответственно; увеличение размеров ЛП > 30 мм. У подростков с нарушениями ритма сердца чаще всего встречается фокальные и диффузные изменения щитовидной железы, что необходимо учитывать при составлении плана обследования подростка с нарушениями ритма сердца.
Высокая распространенность аритмий сердца и гипертрофии миокарда правого и левого желудочков сердца в популяции детей пубертатного периода г. Ханты-Мансийска указывает на необходимость специальных эпидемиологических исследований и требует включения дополнительных методов обследования (холтеровское ЭКГ мониторирования, велоэргометрия, и др.), а также разработку терапевтических и реабилитационных мероприятий.

В работе приведены результаты анализа приверженности и эффективности антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции у женщин и детей в Кыргызской Республике. Из 1283 женщин с ВИЧ, только каждая четвертая женщина (25,4%) и каждый второй (56,9%) ребёнок с ВИЧ получали АРТ.

Проведен анализ историй болезни 54 детей, больных ветряной оспой. Выявлены клинико-эпидемиологические особенности течения болезни у детей в разных возрастных группах. Описана микст-инфекция ветряной оспы с другими заболеваниями. Представлены осложнения ветряной оспы и их влияние на течение основного заболевания. Рассмотрены основные методы лечения ветряной оспы у детей.

В данной статье представлен обзор литературных источников, посвященных изучению этио-эпидемиологических и клинических особенностей вирусного гепатита «А» на современном этапе. Не достаточно изучены особенности диагностики ВГА, течения тяжелых форм и исходы верифицированного гепатита «А» у детей. До конца не изучены причины формирования затяжного течения.

Послеоперационные инфекционные осложнения после эндопротезирования коленного сустава развивается – в 1,5%- 2,5% случаев от общего числа всех операций по замене суставов различных локализаций, но по своему течению представляют собой состояния, с трудом поддающиеся лечению и требующие максимального напряжения и сил как ортопеда, так и специалиста в области хирургической инфекции и клинического фармаколога по мобилизации всех возможных способов консервативного лечения, чтобы сохранить эндопротез. Более того, в большинстве случаев идет борьба не за сохранение эндопротеза, а за жизнь пациента, поэтому в некоторых случаях приходится удалять конструкции с дальнейшей сомнительной перспективой реэндопротезирования. В данном обзоре представлены результаты некоторых микробиологических исследований а также профилактики осложнений эндопротезирования.

В работе представлена тактика оперативного лечения при сложных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Предлагается новый метод остеотомии локтевого отростка, который способствует ранней активизации и реабилитации больного в послеоперационном периоде. Этот метод остеотомии был внедрен в Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии в отделения травматологии №1,2,3,4. Были изучены и прооперированы данной методикой 27 больных. В статье также отображено детальное описание хода оперативного вмешательства и используемые материалы. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности этого метода остеотомии, и рекомендуется для лечения больных с переломами дистального отдела плечевой кости

В настоящей работе изучена динамика клинических проявлений, показателей эритропоэза и обмена железа: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, цветовой показатель, уровни железа и ферритина в сыворотке крови у женщин репродуктивного возраста с железодефицитными состояниями (ЖДС)после обучающей программы в течение 12 месяцев. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения обучающей программы при железодефицитных состоянияхдля профилактики ЖДС.

Анализированы особенности распространения рака шейки матки за 2009-2011 гг., зарегистрированных в отобранных трех областей Казахстана, расположенных в горных регионах (Жамбылская обл., 1200м н.у.м.), в равниных (Костанайская обл., 500м н.у.м.) и низменных (Атырауская обл.- ниже 110м н.у.м.). В указанных областях объем онкологической помощи больным рака шейки матки был оказан относительно одинаково. Выявлены возрастные особенности рака шейки матки с пиком роста 40-49 лет жителей внизменных и равниных местностях; в горных регионах – возрастной пик установлен среди лиц 50-59 лет. При этом высокая заболеваемость рака шейки матки установлена в низменных и равниных зонах, чем в горных регионах Казахстана. Эти различия возможно связаны с горной гипоксией, которая изменяется в зависимости от высоты проживания над уровнем моря, а также демографическими факторами и др.

В работе дана оценка хирургического лечения 76 больных с нефроптозом и из них 44 по усовершенствованной методике нефропексии, которые перенесли оперативное лечение в урологических отделениях в Республиканском научном центре урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республике за период с 2004 по 2013 гг.Для диагностирования нефроптоза наряду с клинико-лабораторными исследованиями проводились рентгеноурологические (обзорная и экскреторные урографии в положении лежа и стоя) иультразвуковые допплерографические исследования почек. Проведена сравнительная характеристика методов нефропексии. Разработан новый способ нефропексии при нефроптозе, который создал надежную эффективную нефропексию и сохраняет физиологическую подвижность оперированной почки.

В работе даны результаты гемодинамического исследования почек59 больных страдающих нефроптозом. Больные были обследованы в Республиканском научном центре урологии и андрологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период с 2008 по 2012 годы. Всем больным проводились общеклинические, биохимические, ультразвуковые допплерографические исследования почек, рентгеноурологические обследования (обзорная и экскреторные урографии в положении лежа и стоя). Особое внимание было уделено ультразвуковому допплерографическому исследованию почек с одновременным применением В-режима, цветным допплерографическим картированием и импульсным допплеровским режимом (метод триплексного сканирования). Допплерография почечных сосудов оценивалась в позиционном режиме т.е. горизонтальном, вертикальном (в покое) и после физической нагрузки (приседаний 15 раз), также в горизонтальном и вертикальном положении.

Представлен ретроспективный анализ 249 случаев гипертензивных внутримозговых кровоизлияний, изучена достоверность ICH шкалы при прогнозировании исхода заболевания с помощью шкалы исходов Глазго. Сравнительный анализ полученных данных показал, что увеличение бальной оценки по ICH шкалы прямо коррелировало с ухудшением исхода заболевания. Также проведен сравнительный анализ результатов хирургических и консервативных методов лечения в данной популяции больных. Полученные данные показали, что больных 0 баллов по оценке ICH шкалы следует лечить консервативным методом, больным с ICH 1 и 2 баллами необходимо решить вопрос об экстренном оперативном удалении инсульт-гематомы в раннем периоде заболевания.

За период с 2010 по 2013 годы в БНИЦТО оперированы 37 больных со свежими и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава. Всем этим больным произведена аутопластика передней крестообразной связки с использованием в качестве пластического материала трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. Результаты лечения оценивались в соответствии с требованиям IKDC.

В данной работе авторы приводят общие сведения и возможности функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) для малоинвазивного и органосохраняющего лечения параназальной патологии, а так же возможности комбинированного применения с другими щадящими методиками малоинвазивной хирургии такими как: лазерная, электрохирургия, радиоволновая, ультразвуковая, шейверная, коблационная (холодноплазменная), криохирургия.

Проведен научный анализ показателей распространенности с изучением факторов риска возникновения глаукомы среди взрослого населения Украины и подходов к организации оказания первичной медицинской помощи пациентам с офтальмогипертензией. Обоснована целесообразность учета современных факторов риска глаукомы в практике семейного врача, на уровне которого должны формироваться меры профилактики и своевременного выявления глаукомы на первичном уровне оказания медицинской помощи.

За период с 2010 по 2013 годы в отделениях патологии суставов и травматологии №1,2,3,4 БНИЦТО оперированы 42 больных переломами шейки бедренной кости. Всем этим больным произведена биполярная эндопротезирования тазобедренного сустава. Результаты хирургического лечения были изучены в сроки от 6 месяцев до 1 года. Для оценки результатов хирургического лечения мы применяли СОИ-1 (стандартизированная оценка исходов автор: Миронов С.П. и др. 2008 г.) . У всех больных получены хорошие и удовлетворительные результаты. Первичное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при переломах шейки и прилежащей области бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.

В работе проведен анализ ошибок в лечении переломов костей конечностей у 106 больных, большее количество из которых поступают из районных и областных больниц. Причины, приведшие к различным осложнениям, мы разделили на 3 группы: диагностические, лечебные и ошибки реабилитации. Каждые из этих видов осложнений описаны в данной статье. Необходимо отметить, что остеосинтез производился хирургами,не владеющими необходимой техникой и не располагающими соответствующими условиями, для выполнения травматологических операций. Определены основные направления преодоления врачебных ошибок.

Анализ заболеваемости чумой в мире, состояние активности природных очагов чумы в странах СНГ, свидетельствуют о наличии высокого риска заболевания чумой среди людей в Кыргызской Республике, что требует неотложных мероприятий по эпидемиологическому надзору за чумой в республике.

В статье рассматривается особенности обеспечения проходимости дыхательных путей и анестезии у больных с челюстно-лицевой патологией. Эндотрахеальная общая анестезия обеспечивает не только антистрессовую защиту больного в течение оперативного вмешательства, но и надежную проходимость дыхательных путей. Это очень важно при операциях на челюстно-лицевой области, при которых нередко дыхательные пути находятся в непосредственной близости с операционной раной. Результаты исследования выявили, что использование ларингеальной маски (ЛМ) при непродолжительных операциях на челюстно-лицевой области позволяют обеспечить альтернативный метод ограничить показания для эндотрахеального метода общей анестезии.

Нами проведен анализ результатов лечения и осложнений у 120 больных с вестибулярными шванномами (ВШ). Были оценены предоперационные и послеоперационные статусы и собраны радиологические, а также операционные данные 120 больных, подвергнутых 125 операциям с удалением ВШ. Путём применения субокципитального ретросигмовидного доступа 109 опухолей были полностью удалены; в 16 случаях было выполнено частичное удаление опухоли у тяжёлых больных для декомпрессии ствола мозга или для сохранения слуха в одном слышащем ухе. Операционные осложнения включали гематомы в 2,2% cлучаев, ликворные свищи в 9,2%, гидроцефалии в 2,3%, бактериальные менингиты в 1,2% и ревизии послеоперационных ран в 1,1%. Текущие методы лечения с полной резекцией опухоли, с уменьшением инвалидности хорошо достигаются субокципитальным ретросигмовидным доступом.

Проведен анализ 444 историй болезни с врожденными расщелинами губы и неба, на наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЛОР-органов, выявленотит-26(5,8%)детей. Лечение воспалительных заболеваний среднего уха у детей с ВРГН, в процессе лечения и реабилитации основных патологий, требуют повышенного внимания, как со стороны родителей, так и медицинских работников. Качественно оказанная помощь ЛОР врачом в дальнейшем позволит избежать таких грозных осложнений как тугоухость и глухота.

Статья об обосновании применения у послеоперационных пациентов хирургического профиля мультимодального подхода обезболивания. О том, что при равной эффективности обезболивания и одинаковой потребности в наркотическом анальгетике после операции, предупреждающая анальгезия наркотическими анальгетиками может быть либо кеторолом, либо парацетамолом, в зависимости от наличия у пациента противопоказаний к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов.

В работе изучалась клиническая эффективность препарата «Беталейкин» у 82 больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух путём, а также изучались изменения местного иммунитета оценки функциональной активности нейтрофилов очага воспаления. Было проведено цитологическое исследование клеток смывов верхнечелюстных пазух. Также исследовалась функциональная проходимость верхних дыхательных путей методом риноманометрии, и анализировалась динамика уменьшения объема экссудата при пункциях верхнечелюстных пазух.

Физико-химические свойства порошкообразных материалов, в том числе лекарственных порошков, обусловлены их кристаллографической структурой. В данной статье приводятся результаты экспериментов по изучению кристаллографических характеристик и технологических показателей порошка топинамбура.

Одними из основных показателей качества современных лекарственных препаратов являются биофармацевтические показатели, в частности, тест «Растворение» - для твердых дозированных лекарственных форм. В статье приведены результаты исследований по разработке теста «Растворение» для кишечнорастворимых капсул диклофенака натрия и парацетамола, разработанных в Ташкентском фармацевтическом институте. По итогам проведенных экспериментов подобраны следующие условия определения биодоступности анализируемых капсул методом in vitro: для определения профиля растворения используются последовательно две среды растворения - 0,1 М раствор кислоты хлористоводородной (капсулы не должны растворяться в течение 60 минут) и - фосфатный буферный раствор с рН 7,4 (в течение 45 минут должно выделиться не менее 75% действующих веществ), объем среды - 1000 мл, скорость вращения корзинки -100 об/мин, температурный режим - 37±10С.

При выраженных формах стеноза, проявляющихся расширением желудка и нарушением его двигательной функции, ваготомию в сочетании с дренирующими операциями производить нецелесообразно. Методом выбора при лечении язвенных процессов в пилоро-дуоденальной области мы считаем резекцию желудка по способу Бильрот – II или Бильрот – I. Как правило, резецируется не менeе 2/3 желудка.

В статье рассматриваются эпидемиология, классификация, клинические варианты, методы исследования, диагностики и результаты хирургического лечения артериовенозных свищей (АВС). Выполненное исследование вывило, что посттравматические АВС не имеют специфических клинических проявлений. Профилактической мерой развития посттравматических АВС является тщательная ревизия раны при первичной хирургической обработке. В повседневной лечебной практике рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются важным методом лечения АВС.

В статье приводится краткое сообщение о миотонической дистрофии Россолимо – Куршманна - Штейнерта -Баттена.

В большинстве програм медициской подготовки недостаточное значение уделяется формальному обучению “как проводить научное исследование”. Включение предмета “как проводить научное исследование” в программу обучения значительно различаеться между странами и университетатми в каждой данной стране. Интернатура и ординатура\аспирантура являються началом последипломной клинической карьеры и характеризуються как процесс приобретения практических знаний, следования клиническим протоколам и соответствия “наилучшему клиническому применению”, который являеться индикатором качества здравоохранения. Было показано, что участие студентов в научном исследовании во время обучения в медициских институтах ассоциировалось не только с их участием в последипломных научных исследованиях но также более эффективной клинической практикой основанной на принципах доказательной медицины.
Однако, проблема необходимости в обучении “ как проводит научное исследование” недостаточно признана, и\или ей уделяеться неадекватное\недостаточное место в загруженных до- и последипломных программах медицинского образования.
Это также прослеживаеться и в опыте редакционного совета журнала Электрокардилогии. Во время процесса независимого реферирования, многие отклоненные статьи имели творческие\оригинальные идеи и потенциально интересные применимые результаты, однако их дизайн не соответствовал требованиям гармоничного академического изложения. Признавая существование данной проблемы, журнал Электрокардиологии начал инициативу Международной Научной Летней Школы где применяеться интерактивный метод подготовки “как проводить научное исследование”. В данной статье мы описываем интерактивный метод как подготовить научный проект, как проводит научное исследование и делимся нашым опытом по проведению научных летних школ.