Евразиялык саламаттыкты сактоо журналы

Аногениталдык сөөлдөр бардык курактагы жана жыныстагы адамдарга таасир эткен эң кеңири таралган инфекциялардын бири. Бул оору рактын өнүгүшүнө, анын ичинде олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Иштин максаты: аногениталдык сөөл темасы боюнча адабияттарды карап чыгуу болуп саналат. Аногениталдык сөөлдөрдүн көпчүлүгү адамдын папилломавирусунун 6 жана 11-типтеринен келип чыгат. Адамдын папилломавирустары жаратылышта жана адам популяциясында өтө кеңири таралган жана убакыттын өтүшү менен папилломавирустардан келип чыккан аногениталдык вирустук сөөлдөрдү дарылоо маселелери актуалдуу болуп баратат. Бул макалада бул оорунун ар кандай аспектилерин сүрөттөгөн заманбап илимий макалалардын талдоо жүргүзүлдү. Аногениталдык сөөлдөрдүн пайда болуу себептери, диагностика жана дарылоо ыкмалары, ошондой эле бул оорунун жайылышын алдын алуу жана көзөмөлдөө сыяктуу маселелер каралды. Алынган натыйжалар аногениталдык сөөлдөр коомдук ден соолук үчүн олуттуу көйгөй болуп саналат жана медицина илиминен жана практикасынан олуттуу көңүл бурууну талап кылат деген жыйынтыкка келүүгө мүмкүндүк берет. Жыйынтыктап айтканда, бул иш аногениталдык сөөл чөйрөсүндөгү андан аркы изилдөөлөр үчүн, ошондой эле бул оорунун алдын алуу жана дарылоо ыкмаларын иштеп чыгуу үчүн колдонулушу мүмкүн болгон пайдалуу адабияттарды карап чыгуу болуп саналат. 

Артериялык катуулукту өлчөө учурда клиникалык практикага караганда изилдөө максаттарында көбүрөөк колдонулат. Артериялык катуулуктун жогорулоосу максаттуу органдын бузулушунун түздөн-түз далили болуп саналат, тамырлардын жаракатынын биомаркери жана пациенттин глобалдык жүрөк-кан тамыр тобокелдигинин маанилүү алдын ала көрсөткүчү болуп эсептелет, анткени классикалык тобокелдик упайлары, негизинен орто тобокелдикте, жүрөк-кан тамыр натыйжаларын алдын ала айтууга начар ылайыктуу. Жүрөк-кан тамыр ооруларынын алгачкы алдын алуу үчүн жеке тобокелдикти эсептөө үчүн Framingham тобокелдик упайы сыяктуу тобокелдикти болжолдоонун салттуу моделдери адатта колдонулат, бирок бул баалоодо кээ бир этникалык топтордо тактыктын төмөндөшү жана айрым тобокелдик факторлорунун камтылбаганы сыяктуу чектөөлөр бар. Классикалык жүрөк-кан тамыр тобокелдигинин стратификациясына артериялык катуулуктун параметрлерин жана толкун чагылдыруу параметрлерин кошуу жүрөк-кан тамырларды көбүрөөк коргоого багытталган дарылоону өзгөртүүнү билдирет. Карап чыгуу макаласында жүрөк-кан тамыр тобокелдик факторлорунун жана артериялык катуулуктун индекстеринин жана чагылдырылган толкун параметрлеринин ортосундагы байланыш жөнүндө маалыматтар берилген. 

Апластикалык анемия – перифериялык панцитопения жана жилик чучугунун гипоклеткалуулугу менен мүнөздөлүүчү, сейрек кездешүүчү, өмүргө коркунуч туудурган жана жилик чучугунун гетерогендүү оорусу. Ал сөөк чучугунун үч линиялык аплазиясы менен перифериялык цитопенияга алып келет. Анемия, кан агуу, инфекция жана башка бир нече клиникалык симптомдор, адатта, апластикалык анемиянын биринчи көрүнүшү болуп саналат. Көпчүлүк учурларда, апластикалык анемия панцитопенияга алып келип, түпкү клеткаларды бутага алган аутоиммундук механизмдер менен шартталган. Сөөк чучугун трансплантациялоо оор апластикалык анемияны дарылоонун акыркы жолу болуп саналат; бирок, эгерде бул мүмкүн болбосо, биринчи катардагы терапия катары антитимоциттик глобулин жана циклоспорин А менен айкалыштырылган иммуносупрессивдүү терапия колдонулат. Төмөндө биз оор апластикалык анемияны дарылоодо антитимоциттик глобулиндик терапия протоколуна жооп берүүдөгү мүмкүн болуучу кечигүүнү баса белгилеген иштин отчетун беребиз. Антитимоциттик глобулинге келсек, ал иммундук системага ар кандай таасир тийгизиши мүмкүн, анын ичинде кандагы жана перифериялык ткандардагы Т-клеткалардын азайышы, балким, гемопоэтикалык өзөк клеткаларына түздөн-түз таасирин тийгизиши мүмкүн. 

Изилдөөнүн максаты: Кыргыз Республикасынын Чүй регионунун тургундарынын репрезентативдик тандоосунда жынысын жана жашын эске алуу менен өтө сезгич I тропониндин (өсTnI) концентрациясынын бөлүштүрүлүшүн изилдөө.
Материалдар жана методдор. Материал катары Кыргыз Республикасынын 18-65 жаштагы калкынын өкүлдүк тандоосу кызмат кылган (n=1276, анын ичинде 529 эркек жана 747 аял). Талдоо жыныстык жана жаш курагын эске алуу менен калктын чегерүүлөрдүн көлөмүн бөлүштүрүү жүргүзүлөт. ӨсTnI деңгээлин кандын сывороткаларынын үлгүлөрүндө иммунохемилюминесценттик талдоо микробөлүкчө жардамы менен өлчөөлгөн, Architect Stat High Sensitive Troponin I (Abbott, АКШ) реактивдерди Architect i2000SR (Abbott, АКШ) автоматташтырылган анализатордо колдонулган. Статистикалык маанинин деңгээли 0,05 ке барабар деп кабыл алынган.
Натыйжалар. ӨсTnI үлгүсүндөгү концентрациясынын медианасы 1,2 пг/мл, интерквартилдик аралыгы - (0,6; 2,0) пг/мл. 99-процентиль - 19,7 пг/мл. ӨсTnI деңгээли эркектерде кыйла жогору болгон - 1,5 (0,8; 2,3) пг/мл, аялдардыкы - 1,0 (0,4; 1,8) пг/мл (р=0,009). Жашы менен эсептен чыгаруулардын концентрациясынын өз ара байланышы эркектер үчүн да (к=0,13; р=0,002), ошондой эле аялдар үчүн да (r=0,16; p <0,001) мүнөздүү болгон. Төмөн баштапкы концентрация маанилерине карабастан чегерүүлөр, анын өсүү ылдамдыгы аялдарда жаш өткөн сайын жогору болгон. Эркектер менен аялдардын ар кандай курактык топтордогу эсептен чыгаруулардын концентрациясынын динамикасына деталдуу салыштырма талдоо жүргүзүлдү.
Корутундулар: ӨсTnI концентрацияны бөлүштүрүүдө аныкталган жыныстык айырмачылыктар чегерүүлөр жана анын курактык динамикасы эске алынышы керек берилген биомаркердин босого деңгээлин аныктоо.

Артериялык катуулуктун жогорулашы жана чагылдырылган толкун параметрлери жүрөк-кан тамыр оорулары үчүн гана эмес, органдардын бузулушунун прогресси үчүн да көз карандысыз тобокелдик факторлору болуп саналат. Артериялык катуулуктун жеке айырмачылыктарын түшүндүргөн булактардын айрымдары куракка байланыштуу өзгөрүүлөр жана субъекттердин жынысы болуп саналат. Артериялык катуулуктун жогорулашы систоликалык жана импульстук кан басымынын жогорулашынын жана карылык менен диастоликалык кан басымынын төмөндөшүнүн негизги себеби болуп саналат. Негизги жүрөк-кан тамыр оорулары бар аялдардын жогорку артериялык катуулугу жаш курагына, дене салмагынын индексине, орточо артериялык басымга жана жүрөктүн кагышына ылайыкталгандан кийин да сакталат. Жыныстык айырмачылыктар жүрөк-кан тамыр физиологиясында маанилүү ролду ойноорун эске алсак, анын ичинде диагностикада кошумча өзгөрмө катары артериялык катуулугу жүрөк-кан тамыр ден соолугуна мониторинг жүргүзүү үчүн биомаркер катары кызмат кыла алат. Обзордук макалада артериялык тамырлардын катуулугундагы жана чагылдырылган толкун параметрлериндеги жаш жана гендердик айырмачылыктарды изилдөөгө арналган илимий изилдөөлөрдүн маалыматтары берилген. 

Амбулатордук пациенттерде бут микоздорунун жана онихомикоздорунун этиологиялык жана клиникалык-эпидемиологиялык өзгөчөлүктөрү изилденген. РДВБнун поликлиникасында жана Бишкектеги Үй-бүлөөлүк борборлордо жалпысынан онихомикоз жана бут микоздору менен 326 бейтап дарыланган. 140 – эркек (42,9%), аялдар – 186 (57,1%) болгон. Диагноз үчүн KOH микроскопиясы жана культуралык изилдөөлөр жогорку тандалмадагы Сабуро чөйрөсү колдонулган. Буттун микозун жана онихомикозду дээрлик бардык учурларда дерматомицеттер – Тр. rubrum жана Tr. mentagrophytes var. interdigitale (93,6%) себепкер болгон. Tr. rubrum моноинфекция катары Tr. mentagrophytes var. interdigitale караганда 7,8 эсе басымдуулук кылган (75,3% каршы 9,7%); Tr. rubrum көгөргөн козу карындар менен айкалышы 5,3% түздү, Candida тукумундагы козу карындар менен 3,1% катталган. Аралаш инфекция Тр. mentagrophytes  var. interdigitale+көгөргөн мите козу карындар 1,8% түзгөн. Моноинфекция түрүндө көгөргөн козу карындар чакырган онихомикозу – 3,5%, тырмактын кандидозу – 1,3% бейтаптарда болгон. Аялдардын саны эркектерден 1,3 эсе көп (тиешелүүлүгүнө жараша 57% жана 43%). Пенсионерлерге салыштырмалуу онихомикоз кызматкерлердин арасында 1,6 эсе көп кездешкен (43% каршы 27,6%). Кош ооруулар кеңири таралган (66,3%), ашказан-ичеги-карын жолдорунун жана жүрөк-кан тамыр системасынын патологиясы, ангиопатиялардын ар кандай түрлөрү басымдуулук кылган. Онихомикоздун дисталдык-каптал түрү 53,9%, жалпы дистрофиялык түрү – 31,9% бейтаптарда катталган. Онихомикоз менен ооруган бардык пациенттерде бут кетменинин терисинин жабыркашы байкалган, микоздун сквамоздук (48,2%), сквамоздуу- гиперкератоздук (21,2%) жана өчүрүлгөн (14,4%) формалары басымдуулук кылган. 

Жүрөк-кан тамыр оорулары дүйнө жүзү боюнча өлүмдүн негизги себеби болуп саналат. Мындан тышкары, алардан өлүм жыл сайын көбөйүп, негизги үлүшү атеросклероздук оорусу менен шартталган. Бүткүл дүйнө жүзү боюнча атеросклероздук оорусу жогорку таралышы бейтаптарда бир катар коркунуч факторлорунун болушу менен шартталган. Жогорку кан басымы, кант диабети, тамеки чегүү, физикалык кыймылсыздык, семирүү сыяктуу белгилүү факторлордон тышкары, гиперлипидемия атеросклероздук оорусу өнүгүшүндө маанилүү роль ойнойт. Ошентип, тыгыздыгы төмөн липопротеиндер холестеринин деңгээли жогору болгон адамдарда нормалдуу деңгээли бар адамдарга караганда атеросклероз оорусунун өнүгүү коркунучу 2 эсе жогору. Ошондуктан, атеросклероз оорусу менен күрөшүүдө алдын алуу чаралары катары, ашыкча салмак, тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктерди токтотуу, физикалык кыймылсыздык, гипергликемия, жогорку кан басымы, сыяктуу факторлор менен гана эмес, ошондой эле гиперхолестеринемияны контролдоо зарыл. Статиндер атеросклероз оорусу жана аны менен байланышкан атеросклероз оорусу өнүгүшүн алдын алууга багытталган дары катары, негизги жана экинчилик алдын алууда колдонулган эң көп изилденген дарылар болуп саналат. Бирок, статиндерди колдонуп жатканда, бейтаптардын болжол менен 1/3 холестерин максаттуу деңгээлге жетет. Мындан тышкары, кээде (өтө сейрек болсо да) терс таасирлери, анын ичинде миопатия жана рабдомиолиз, кант диабетинин жаңы учурлары пайда болушу мүмкүн. Холестерин максаттуу деңгээлине жетүү жыштыгын жогорулатуу жана терс таасирлердин пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн синергетикалык аракет механизми бар липидди төмөндөтүүчү дарыларды айкалыштыруу жана аларды 1 таблетканын ичинде колдонуу сунушталат. Мындай айкалышы - ичегидеги холестеролду кайра сиңирүүгө тоскоол болгон статин + эзетимиб. Эң чоң гиполипидемиялык таасири бар Розувастатин, статин катары сунушталат. Розувастатин + эзетимибдин айкалышы статиндик монотерапияга караганда төмөн липопротеиндер холестеролунун төмөндөтүү жана терс таасирлердин өнүгүшүн азайтуу жагынан артыкчылыкты көрсөттү. 

Темир жетишсиздик анемиясы глобалдык ден соолук көйгөйү болуп саналат, өзгөчө кош бойлуу аялдарга таасир этет. Анемия менен эненин, түйүлдүктүн жана неонаталдык начар натыйжалардын ортосундагы байланыш азыр жакшы аныкталган. Анемия энелердин оорууларынын жана өлүмүнүн негизги себеби болгон төрөттөн кийинки кан куюлуу үчүн потенциалдуу өзгөрүлүүчү тобокелдик фактору катары барган сайын таанылууда. Түйүлдүккө жана жаңы төрөлгөн ымыркайга терс таасирлери: эрте төрөлүү, өсүү артта калуу жана өлүмдүн көбөйүшү. Энеде темирдин жетишсиздиги ымыркайлардын нейрокогнитивдик бузулушу менен да байланыштуу болушу мүмкүн. Кош бойлуулук учурунда темирге болгон муктаждык жогорулайт жана темир гомеостазынын негизги жөнгө салуучусу гепцидиндин таасири астында болот. Системалык жана плаценталдык темир гомеостазын түшүнүүдөгү акыркы жетишкендиктер темирди оозеки кабыл алуунун дозасын жана жыштыгын өзгөртүү менен терапевтикалык натыйжалуулукту жакшыртышы мүмкүн. Келечектеги изилдөөлөр кош бойлуу аялдардын пациентке багытталган натыйжаларын жана экономикалык натыйжалуулугун баалоо үчүн жетиштүү деңгээлде болушу керек.

Учурда дүйнө жүзүндө медицинанын жаңы багыты – паллиативдик жардам тездик менен өнүгүүдө. Дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму бардык өлкөлөрдүн өкмөттөрүнө оор айыкпас дартка чалдыккан ар бир бала үчүн паллиативдик жардамды жеткиликтүү кылууну сунуштайт. Макаланын максаты: дүйнөдөгү учурдагы практикаларды жана өлкөдөгү учурдагы абалды карап чыгып, Кыргыз Республикасында балдар үчүн паллиативдик жардамды өнүктүрүү багыттарын сунуштоо. Материалдар жана методдор. PubMedде, ошондой эле алдыңкы эл аралык жана улуттук уюмдардын (Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму, Европанын паллиативдик жардам ассоциациясы, ж.б.) веб-сайттарында жана Кыргыз Республикасынын ченемдик укуктук базасында акыркы 30 жылдагы илимий иштердин адабияттык кароосу жүргүзүлгөн. Кыргыз Республикасында улуттук деңгээлде балдарга паллиативдик жардам көрсөтүү системасы жок экени белгиленди. Бирок анын калыптанышы жана тез өнүгүшү үчүн бардык шарттар бар. Айыкпас дартка чалдыккан баланын жана анын үй-бүлөсүнүн паллиативдик педиатрияга жеткиликтүүлүк укугун ишке ашыруунун келечектүү багыттары сунушталды. Алардын ичинде – стационардык жана амбулатордук кызматтарды этап-этабы менен ачуу боюнча узак мөөнөттүү мамлекеттик саясатты иштеп чыгуу, медицина кызматкерлеринин үзгүлтүксүз билим алуу тутумун түзүү жана паллиативдик жардамга муктаж балдардын реестрин түзүү аркылуу алардын муктаждыктарын баалоо жана комплекстүү көп тармактуу колдоо үчүн финансылык-экономикалык пландаштыруу жүргүзүү бар.