Том 2 № 2(1) (2015): ВЕСТНИК КГМА

С позиции современной нефрологии рассмотрены рациональные подходы по ведению пациентов с гломерулонефритами.

В статье приведены результаты анонимного опроса 93 респондентов, обратившихся в СПИД-центр г.Алматы. Анкетирование показало, что данный контингент можно рассматривать как типичную «эпидемиологическую когорту» общества на данном этапе. Главным фактором, определяющим данную группу как один из возможных резервуаров ИППП/ВИЧ, является рискованное сексуальное поведение, недооценка опасности и низкая информированность об ИППП/ВИЧ.

В период эпидемического подъема заболеваемости корью 2014 – 2015 гг. в Кыргызской Республике среди больных преобладали подростки и взрослые. В данной статье проведен анализ историй болезни 112 взрослых больных корью, подтвержденных лабораторно методом ИФА. Выявлены клинико-эпидемиологические особенности течения кори у взрослых в период эпидемического подъема 2014-2015 гг. В клинике кори наряду с типичными проявлениями отмечалось наличие геморрагического и кишечного синдромов. В эпидемиологии имело значение отсутствие вакцинации, внутренняя и внешняя миграция населения.

В статье изучено состояние деятельности зуботехнических лабораторий ортодонтической службы в условиях стоматологических учреждений различных форм собственности. Объектами исследования были зуботехнические лаборатории, имеющие в своем составе зубных техников- ортодонтов. Приводятся данные об уровне материально-технической оснащенности, санитарно-гигиенического состояния зуботехнических лабораторий. На основе полученных результатов исследования была дана оценка уровню профессиональной подготовки кадров по специальности «ортодонтия».

Диспепсический синдром имеют 30-40% людей в странах Западной Европы и 61%в некоторых странах Азии, преимущественно в молодом и среднем возрасте. 4-5% из всех обращений к врачам общей практики имеют признаки диспепсии. При неустановлении причины возможен термин «необследованная диспепсия» (Римские критерии III, 2006).Роль инфекции Нр в происхождении диспепсии дискутабельна. Цель исследования: внедрение метода Хелик-теста для изучения инфицированности Нр инфекцией у студентов КГМА. Все обследованные проживали в общежитии, с примерно одинаковым образом жизни и питания. Для диагностики Нр инфекции применили дыхательный Хелик- тест, который относится к неинвазивным методам (Маастрихт IV, 2012), чувствительность - 95%, специфичность-96%. Обследовано 105 студентов КГМА, 2-3-4 курсов: возраст молодых людей варьировал от 18 до 27 лет, средний возраст составил 22,1 ± 0,2лет. Обследованные ранее не обращались за медицинской помощью по поводу диспепсии. Впервые в Кыргызстане нами применен метод Хелик –теста в качестве метода диагностики Hр. При «необследованной диспепсии» у студентов КГМА выявлена высокая инфицированность Hр инфекцией (68,5%).

Изучены факторы, влияющие на процесс адаптации к обучению у студентов 1-го, 2-го и 5-го курсов Кыргызской государственной медицинской академии. В исследовании приняли участие 108 студентов. Определены 5 групп факторов, затрудняющих их привыкание к ВУЗу. Показано, что процесс адаптации к обучению у большинства студентов КГМА достаточно сложный и длительный и не заканчивается к концу второго года обучения.
Выявлено, что основными причинами, затрудняющими адаптацию к обучению в медицинской академии, у студентов 1 и 2 курсов являются: неумение рационально использовать свое время, социально-психологические проблемы, насыщенные и сложные программы обучения.
Определено наличие почти у каждого третьего студента высокого уровня ситуативной и личностной тревожности, у некоторых – наличие депрессии.

Данная статья посвящена сообщению о профессиональной направленности на занятиях по русскому языку. Материалом послужили медицинские термины. Для решения поставленной задачи были рассмотрены медицинские термины и показана работа с ними.

Настоящее исследование посвящено внедрению в практику метода проблемно-ориентированного обучения по дисциплине «Онкология». Использование инновационного метода на практических занятиях подзволило улучшить как выживаемость знаний, так и заинтересованность студентов в процессе обучения, их активную роль в учебном процессе. Учащиеся отметили, что применение данного метода обучения способствует реализации их знаний и умений, полученных в учебной аудитории, на практике; учащиеся лучше представляют, как использовать в своей работе приобретенные навыки и полученную образовательную информацию.

В результате анкетирования жителей регионов КР отмечено большое количество (452 – 36,4% от всех опрошенных) людей со скрытыми или не диагностированными заболеваниями слюнных желез. Отмечено, что прослеживается связь заболеваний слюнных желез с имеющимися у опрошенных сопутствующими заболеваниями. Сухость полости рта, периодически возникающая у 63,4% опрошенных, 13% которых отмечали частую и, даже ежедневную сухость, говорит о развивающихся дистрофических процессах в слюнных железах.
Высокий процент (30,8%) заболеваемости лимфатических узлов указывает на снижение компенсаторных процессов со стороны иммунной системы.
Характер питания и количество употребляемой жидкости, также как и сопутствующие заболевания играют важную роль в этиопатогенезе воспалительных заболеваний слюнных желез.

В статье обсуждается опыт Института семейной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика и представлены современные подходы к оптимизации последипломной подготовки врачей общей практики-семейных врачей для обеспечения доступности и высокого качества оказания амбулаторной паллиативной помощи населению, что имеет важное значение в условиях реформирования системы здравоохранения в Украине. Мультидисциплинарная профессиональная подготовка врачей общей практики- семейных врачей по вопросам паллиативной помощи требует в процессе непрерывного последипломного образования привлечение преподавателей различного, в том числе, немедицинского профиля, что доказало свою эффективность в работе кафедры паллиативной и хосписной медицины.

В ходе проведенного исследования установлено, что среднее школьное образование и родители не обеспечивает учеников полной и достоверной информацией о ВИЧ, ТБ, ИППП и репродуктивном здоровье. Подростки продемонстрировали низкие знания в вопросах социально значимых заболеваний, что приводит к снижению толерантности к людям, живущим с ВИЧ и больных ТБ. Отмечено повышение риска деструктивного поведения и снижение мотивации к обучению по ЗОЖ.

Проведен анализ потребления препаратов инсулинов на фармацевтическом рынке Украины по данным 2008 - 2012 г.г. с использованием АТС/DDD методологии по показателю DDDS/1000 жителей/день. Определен низкий уровень потребления по сравнению с европейскими странами и его снижение по сравнению с показателями 2008 г. По данным структурного анализа показано недостаточное применение современных высокоэффективных препаратов инсулинов ультракороткого и длительного действия. Обеспеченность препаратами инсулинов больных СД 1-го типа, без учета их потребления больными СД 2-го типа, составила в 2012 г. 289,68 дня лечения в год на одного больного и свидетельствует о несоответствии объема потребления уровню заболеваемости.

В статье представлены результаты исследования морфологии и морфометрии лимфангионовинтра - и экстраорганных сосудов и левого лимфатического коллектора сердца человека подросткового и зрелого возраста. Морфометрия лимфангионов лимфососудов третьего порядка превышает аналогичные параметры сосудов второго порядка. В лимфангионах первого порядка миоциты не обнаруживаются. Длина и объем лимфангионов возрастает от интраорганного к экстраорганному сосуду. Количество миоцитов превалируется в мышечной манжетке экстраорганного лимфососуда зрелых возрастных групп.

Изучение состояния структурных образований, которые обеспечивают транспорт лимфы, является актуальным для современной лимфологии. Рассматривая строение лимфатических сосудов с позиции структурно-функциональной единицы «лимфангиона» позволяет раскрыть главный фактор лимфотока в организме – сократительную активность лимфатических сосудов. Исследована пространственная ориентация миоцитов в стенке выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов на 18 органокомплексах новорожденных и детей до 3 лет. Количество миоцитов подсчитано в трех участках лимфангиона, определена их ориентация в зависимости от толщины сосуда. Выявлено, что миоциты в стенке лимфатического сосуда располагаются больше косопоперечно, меньше косопродольно и в единичных случаях продольно и поперечно, что согласуется с данными ряда авторов.

Почке принадлежит ведущая роль при адаптации организма к обезвоживанию и в поддержании гомеостаза организма. Результаты опытов показали, что секреторная активность миоэпителиоидных клеток снижена за счет блокирования процесса выделения секреторных гранул. Резкое снижение секреции ренина сопровождалось изменением тонуса гломерулярных артериол, расширением и кровенаполнением кровеносных капилляров сосудистого клубочка. Сопоставляя данные опытов у неадаптированных и адаптированных животных, можно заключить, что на фоне предварительной адаптации влияние экстремального фактора – обезвоживания вызывает не столь интенсивные изменения, как у адаптированных.

Представлены результаты исследования 267 случаев у женщин с замершей беременностью. Определены периоды, когда наиболее часто замирает беременность. Выявлены причины и факторы риска замершей беременности.

Представлены результаты оценки особенностей гинекологической патологии 378 женщин пожилого и старческого возраста в постменопаузе. Наиболее часто они страдают пролапсом гениталий различного вида и степени и сенильным кольпитом. Для них характерно сочетание гинекологической патологии с 3–6 экстрагенитальными заболеваниями с преобладанием в их структуре сердечно - сосудистой патологии, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и обмена веществ.

Представлены результаты исследования качества жизни у 159 женщин, оперированных по поводу пролапса гениталий. Пролапс гениталий со стрессовым недержанием мочи был у 61, в сочетании с миомой матки у 36 и группа больных 62 женщин, которым пластика влагалища выполнена полипропиленовой сеткой с титановым покрытием. При оценке качества жизни участвовали 6 шкал анкеты опросника: болевой синдром, физическую активность, нарушение психического здоровья, социальное, ролевое и сексуальное функционирование. Обследование выполняли до операции, через 6-12 месяцев и более года. Установлено, что у женщин с пролапсом гениталий, наблюдаются существенные нарушения качества жизни. Оперативное лечение ведет к постепенному улучшению качества жизни, но наиболее выраженная положительная динамика отмечена при пластике с использованием полипропиленовой сетки с титановым покрытием.

Представлены результаты акушерских и перинатальных исходов при цефало-пельвической дистоции у 140 женщин, поступивших на роды в городской перинатальный центр. Основным показанием к оперативному родоразрешению являлся дистресс плода, вследствие поздней диагностики цефало-пельвической дистоции. Риск развития гипербилирубинемии у плода выше в 1,6 раза при традиционном кесаревом сечении, чем при кесаревом сечении с инновационным подходом. Диагностика степени асфиксии по показателям функционального состояния эритроцитов позволяет правильно осуществить диагностику и выбрать тактику лечения гипоксии новорожденного впервые минуты жизни и существенно снизит перинатальные потери.

В работе представлены литературные сведения по ранней послеоперационной летальности у пациентов с сочетанной коронарной и клапанной патологией сердца. Госпитальная летальность при сочетанной операции аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанного аппарата сердца достигает 24%. Наиболее частая причина смертельного исхода – острая сердечная недостаточность. Факторами риска внутрибольничной смертности явились низкий сердечный выброс и длительная продолжительность искусственного кровообращения.

С целью выявить наиболее частые причины развития мерцательной аритмии (МА), для разработки методов успешной профилактики заболевания, обследованы пациенты с МА, находившиеся на стационарном лечении в НЦКиТ. Всем пациентам проведен подробный сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр с измерением АД, антропометрических показателей, проведением комплекса лабораторных и инструментальных методов исследований. Степень тяжести хронической сердечной недостаточности оценивалась по функциональным классам NYHA. В исследование включены 25 пациентов (9 мужчин,16 женщин) с МА. В группе обследованных только у 36% была нормальная масса тела, у 32% пациентов выявлена избыточная масса тела, у 32% ожирение различной степени. При оценке этиологии МА выявилось, что только у 3 пациентов (12%) была первичная форма МА, а у остальных 22 (88%)- на фоне других заболеваний. Среди них наиболее часто встречались КБС (52%), ГБ (44%), СД 2 типа (20%). У пациентов с МА в 64% случаев отмечались избыточная масса тела и ожирение. Также установлена взаимосвязь между развитием МА и наличием у пациентов КБС, ГБ, СД 2 типа, что свидетельствует о целесообразности проведения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучено влияние физиотерапевтических процедур, назначенных в раннем восстановительном периоде после лапаротомных операций, на качество жизни больных. Показано, что разработанный реабилитационный комплекс приводит к улучшению физических, эмоциональных и психических составляющих качества жизни пациентов.

Для оценки взаимосвязи между снижением систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и фильтрационной функции почек в зависимости от наличия или отсутствия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) были обследованы 60 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Выявлено, что у пациентов ХСН с ХОБЛ размеры ЛЖ были значительно больше, чем у больных ХСН без ХОБЛ, что сопровождалось также более выраженным снижением сократительной способности миокарда ЛЖ и нарушением фильтрационной функции почек.

В работе представлены эпидемиология туберкулеза в мире, Кыргызстане; вопросы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, использование новых методов диагностики туберкулеза, таких как Xpert MTB/RIF, который выявляет микобактерии туберкулеза, а также мутации, указывающие на устойчивость к рифампицину в течение нескольких часов, что позволяет поставить правильный диагноз в ранние сроки.

Представлено течение послеоперационного периода у двух групп больных: в первую группу включены пациенты, проживающие в г. Бишкек (52 чел.) и во вторую группу вошли оперированные (64 чел); проживающие в условиях высокогорья (Нарынская область). В оценке результатов использованы клинические показатели (сроки нормализации температуры, исчезновение болевого синдрома, частота осложнений, сроки стационарного лечения), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эхоморфометрия ран. Анализ полученных результатов исследования показал, что частота осложнений в группе больных, проживающих в г. Бишкек составил 3,8 %, а у лиц, проживающих в условиях высокогорья 7,8 %, различия эти достоверны (Р < 0,05). Наблюдения за показателями эхоморфометрии в различные сроки после операции позволило установить, что зона инфильтрации у больных высокогорья на 3 сутки достоверно выше, чем у лиц г. Бишкек ( соответственно 3,8 ± 0,07 и 3,1 ± 0,05 см) и на 5 сутки значительно быстрее уменьшается зона инфильтрации у больных, проживающих в г. Бишкек.

Папилломатоз гортани на сегодняшний день остается одной из неразрешенных проблем современной медицины. Хотя заболевание известно с давних времен, до сих пор нет четкого алгоритма лечения таких пациентов. В литературе описано более 50 способов лечения, но радиального пока нет. В данной статье представлены первые результаты исследования, проведенного на базе ЛОР отделений двух клиник-Первого МГМУ им И.М.Сеченова и Московского областного научно-исследовательского института имени М.Ф.Владимирского

В данной работе авторы приводят общие сведения о клинике, диагностике и лечения острых и хронических воспалительных процессов клиновидной пазухи, рассматривают клиническую анатомию клиновидной пазухи и ее взаимоотношение с анатомическими образованиями. Рассматриваются способы консервативного и хирургического лечения.

Обследовано 160 человек в возрасте 55-74 лет, оценивалось качества ранее изготовленных зубных протезов у лиц пожилого и старческого возраста. Исследование имеющихся зубных протезов у пациентов пожилого и старческого возраста показал высокий процент не отвечающих клиническим требованиям.

В данной статье приведено научно-исследовательская работа клинических и рентгенологических данных с применением нанораствора золота после операции цистэктомия. Клиническая и рентгенологическая картина была приведена в сравнении с определенными сроками где в сравнении было изучено применение нанораствора золота показатели которого были лучшими по сравнению с контрольной группой пациентов.

В статье отражены частота и структура смертности населения от насильственных причин по архивным данным г. Ош за 1987-1988 годы. Установлено, что насильственная смерть как причина смерти пострадавших в 1987 году была в количестве 111, в 1988 – 131 случаев. Внешними факторами, действовавшими на организм, были: механические травмы, механические асфиксии, отравления, действие крайних температур и электротравма. Из всех случаев насильственной смерти (111) механическая травма составила 59 случаев, отравлений 10, действия крайних температур – 5 и электротравма – 7 случаев. По полу архивные данные распределены: мужчин 83 (74,7%), женщин – 28 (25,2%).

В статье отражена динамика изменений содержания гормонов и морфофункциональных изменений при черепно-мозговой травме различной давности, выражающиеся в изменении содержания кортизола, тестостерона и Т4 общего в крови в зависимости от давности смерти. Установлено, при смерти через 22-36 часов содержание гормонов значительно уменьшается по сравнению с содержанием их при быстрой смерти после травмы, что свидетельствует о стадии истощения гормональной активности гипофиза. Морфологическая картина изменений в ткани железы подвергается тотальной или очаговой дискомплексации, что так же свидетельствует о значительном функциональном истощении гипофиза.

Проведено экспериментальное и лабораторное исследование на 18 животных для выявления токсичности препарата декасан 0,02% на печеночную ткань. Представлены результаты оперированных 134 больных эхинококкозом печени, для обеззараживания плодоносных элементов эхинококка использован декасан 0,02%. С целью профилактики рецидива болезни у 22 больных введен декасан 0,02% в фиброзную капсулу и перикапсулярную ткань печени, которые были осложненными формами и высоким риском рецидива эхинококкоза печени. Накопленный материал является результатом обследования больных эхинококкозом печени оперированных в хирургических отделениях ГКБ№1 с 2011 по 2014 гг.

Ежегодно в Кыргызстане по причине травм госпитализируются более 90 000 пациентов (876 – 100 000 населения), среди них дети до 14 лет - более 10000. В структуре детской заболеваемости класс «травмы и отравления» занимает девятое место (3,5%), что составило 1060,2 случая на 100 тысяч детского населения. Анализ детского травматизма по республике за 2009-2013 гг. показал, что ситуация с детским травматизмом за 5 лет практически находится на одном уровне, но количество ДТП с участием детей резко увеличилось с 663 до 949 пострадавших. Травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, - это главная причина смертности среди подростков 15-19 лет и вторая из ведущих причин смертности среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. В данном исследовании отражены результаты анализа ситуации детского травматизма в Кыргызской Республике за период 2009 – 2013 годы согласно официальным данным РМИЦ и отдела безопасности ГУБДД КР. Сделан обзор существующей политики и нормативно правовых актов, и подготовлены рекомендации по улучшению ситуации детского травматизма в республике.

В работе представлены результаты дезартеризации геморроидальных узлов с лифтинговой мукопексией под контролем допплерографии у 155 пациентов с II-IV стадией хронического геморроя. У 45 (29%) больных была проведена симультанная коррекция сопутствующей анальной патологии. Послеоперационные осложнения возникли у 12 (7,7%) пациентов.

Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава сопровождаются нарушением и повреждением суставного хряща, что приводит к потере им эластичности и нарушение конгруэнтности и в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента. Операцией выбора при таких тяжелых случаях является эндопротезирование. Данная статья посвящена опыту применения эндопротезов коленного сустава при различных заболеваниях коленного сустава. Больные были распределены по нозологиям и по половому признаку. Эндопротезы применяемые в БНИЦТиО производились в США и различных европейских странах. Также в работе представлен новый метод устранения сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава без вмешательства на мягких тканях. Результаты исследования ближайших и отдаленных результатов эндопротезирования коленного сустава считаются положительными и свидетельствуют об эффективности этого метода лечения.

В статье изложены результаты применения препарата: «декасана» 0,02 %, обладающего бактерицидным, противовоспалительным действием с целью профилактики послеоперационных осложнений при деструктивных формах аппендицита и холецистита. В момент операции после удаления основного очага поражения (аппендикулярный отросток, желчный пузырь), брюшная полость орошалась 0,02% раствором «декасана» с экспозицией 5 минут, а затем полость осушали и рану ушивали до микроирригатора. Данная методика использовалась у 25 больного с деструктивным аппендицитом. И у 25 холециститом. Послеоперационный период протекал благоприятно. Осложнения после операции ( инфильтрат) имел место у 1-го больного (4%). При использовании «декасана» для профилактики осложнений отмечено и снижение сроков стационарного лечения. После аппендоэктомии 4,3 ± -0,3 и после холецистэктомии 5,7 ± 0,3 койко дней.

Дано состояние гемодинамики печени после абдоминизации паразитарных кист печени у 56 больных. Установлено, что при абдоминизации имеет место минимальное нарушение гемодинамики печени в сравнении с капитонажем и инвагинацией.

В работе дискутируются первые результаты реализации программы Fast track surgery (FTS) «быстрый путь в хирургии» в лечении 50 больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Программа FTS осуществлялась на до-, интра- и послеоперационном периодах. Использование программы способствовало реабилитации, улучшению качества жизни, снижению срока нахождения в стационаре и уменьшению материальных затрат на лечение.

В данной работе представлены результаты исследования больных с III - степенью постгастрорезекционной энтеральной недостаточности при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Изучена пристеночное пищеварение желудка и тощей кишки, баллонографическим, рентгенологическим, ультразвуковым и биохимическим методом с применением модифицированное энтерально-зондовое питание.

Проведено статистическое исследование обращаемости населения Кыргызской республики в БНИЦТО за последние пять лет (2009-2013 гг.), при этом обнаружено увеличение их на -15.1%. Количество проводимых операции увеличился от 1450 до 1926, что составило прирост – 32.8%.

Произведён ретроспективный анализ лечения гнойно-воспалительных ран пациентов, находившихся на лечении в костно-гнойном отделении БНИЦТО за 2012 год.

Проведена оценка фармакотерапии пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые проходили лечение в гастроэнтерологическом отделении одной из клиник г. Харькова, с помощью вспомогательных фармакоэкономических методов - АВС-, VEN- и частотного анализов. Установлено, что большинство назначенных лекарственных препаратов (85,71 %) присутствует в Государственном формуляре лекарственных средств Украины. Указанные препараты составляют большую часть врачебных назначений – 94,39 %. На них потрачена основная часть денежных средств (83,99 %), связанных с фармакотерапией пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в данном отделении. В целом, назначенную фармакотерапию можно считать относительно рациональной как с клинической, так и с экономической точек зрения, но она требует дальнейшего усовершенствования в соответствии с Государственным формуляром лекарственных средств Украины.