Евразийский журнал здравоохранения

Сердечно-сосудистые заболевания ведущая причина смерти в мире. Причем смертность от них ежегодно увеличивается, и основная доля обусловлена атеросклеротической болезнью. Высокая распространенность болезней сердца в мире обусловлена наличием у пациентов ряда риск факторов. Помимо известных риск факторов, таких как повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение, гиподинамия, ожирение, важную роль в развитии заболеваний сердца играет и гиперлипидемия. Так лица с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности имеют в 2 раза выше риск развития атеросклеротической болезни, чем лица с нормальным его значением. Поэтому в качестве профилактических мероприятий в борьбе с данной патологией необходим контроль не только таких факторов, как избыточный вес, курение, алкоголь, гиподинамия, гипергликемия, повышенное давление, но и гиперхолестеринемии. В качестве препаратов, направленных на предотвращение развития атеросклеротической болезни и ее осложнений, статины являются наиболее изученными препаратами, применяемых при первичной и вторичной профилактике. Однако при применении статинов только примерно 1/3 пациентов достигает целевого уровня холестерина. Кроме того, иногда могут развиться (хотя и очень редко) и побочные эффекты, включая миопатию и рабдомиолиз, новые случаи диабета. Для увеличения частоты достижения целевого уровня ЛПНП-ХС и уменьшения риска развития побочных эффектов, рекомендуется применение комбинации гиполипидемических препаратов с синергичным механизмом действия, причем назначения их в 1-й таблетке. Такой комбинацией является статин + эзетимиб, препарат, препятствующий обратному всасыванию холестерина в кишечнике. В качестве статина рекомендуется росувастатин, обладающий наибольшим гиполипидемическим действием. Комбинация росувастатин+эзетимиб показала преимущество перед монотерапией статином в плане снижения холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшения развития побочных эффектов.

Железодефицитная анемия является глобальной проблемой здравоохранения, особенно затрагивающей беременных женщин. Связь между анемией и плохими исходами для матери, плода и новорожденного в настоящее время хорошо установлена. Анемия все чаще признается как потенциально модифицируемый фактор риска послеродового кровотечения – ведущей причины материнской заболеваемости и смертности. Неблагоприятные последствия для плода и новорожденного включают преждевременные роды, задержку роста и повышенную смертность. Дефицит железа у матери также может быть связан с нейро-когнитивными нарушениями у младенцев. Потребность в железе увеличивается во время беременности и находится под влиянием гепсидина, главного регулятора гомеостаза железа. Недавние достижения, в нашем понимании, системного и плацентарного гомеостаза железа могут улучшить терапевтическую эффективность за счет изменения дозы и частоты перорального приема железа. Будущие исследования должны иметь достаточную мощность для оценки результатов, ориентированных на пациента, результатов экономической эффективности и касающихся беременных женщин.

Апластическая анемия – редкое, опасное для жизни и гетерогенное заболевание крови костного мозга, характеризующееся периферической панцитопенией и гипоцеллюлярностью костного мозга. Оно приводит к периферической цитопении с трехлинейной аплазией костного мозга. Анемия, кровотечение, инфекция и несколько других клинических симптомов обычно являются первыми проявлениями апластической анемии. В большинстве случаев апластическая анемия обусловлена аутоиммунными механизмами, которые нацелены на стволовые клетки-предшественники, что приводит к панцитопении. Трансплантация костного мозга является окончательным лечением тяжелой апластической анемии; однако, при отсутствии этой возможности, комбинированная иммуносупрессивная терапия с антитимоцитарным глобулином и циклоспорином А используется в качестве терапии первой линии. Ниже нами предоставлен отчет о клиническом случае, где подчеркивается возможная задержка в ответе на протокол терапии антитимоцитарным глобулином при лечении тяжелой апластической анемии. Что касается атитимоцитарного глобулина, он может оказывать различные эффекты на иммунную систему, включая истощение Т-клеток в крови и периферических тканях, и, возможно, прямое воздействие на гемопоэтические стволовые клетки.

Цель исследования: изучить распределение концентрации высокочувствительного тропонина I (вчTnI) в репрезентативной выборке жителей Чуйского региона Кырыгзской Республики с учетом пола и возраста.
Материал и методы. Материалом послужила представительная выборка населения 18-65 лет Кыргызской Республики (n=1276, в том числе 529 мужчин и 747 женщин). Проведен анализ распределения уровней вчTnI в популяции с учетом пола и возраста. Уровень вчTnI в образцах сыворотки крови измеряли с помощью иммунохемилюминесцентного анализа с микрочастицами, используя реактивы Architect Stat High Sensitive Troponin I (Abbott, США) на автоматизированном анализаторе Architect i2000SR (Abbott, США). Уровень статистической значимости принят равным 0,05.
Результаты. Медиана концентрации вчTnI в выборке составила 1,2 пг/мл, интерквартильный размах - (0,6; 2,0) пг/мл. 99-й процентиль - 19,7 пг/мл. Уровни вчTnI были значимо выше у мужчин - 1,5 (0,8; 2,3) пг/мл, чем у женщин - 1,0 (0,4; 1,8) пг/мл, (р=0,009). Взаимосвязь концентрации вчTnI c возрастом была характерна как для мужчин (r=0,13; p=0,002), так и для женщин (r=0,16; p <0,001). Несмотря на более низкие исходные значения концентрации вчTnI, скорость его повышения с возрастом была выше у женщин. Проведен детальный сравнительный анализ динамики концентрации вчTnI в различных возрастных группах у мужчин и женщин.
Заключение. Выявленные половые различия в распределении концентрации вчTnI и её возрастную динамику необходимо учитывать при определение пороговых уровней данного биомаркера.

В настоящее время в мире динамично развивается новое направление медицины –паллиативная помощь. Всемирная организация здравоохранения рекомендует правительствамвсех стран сделать ее доступной каждому ребенку с тяжелыми неизлечимыми заболеванием.
Цель работы: предложить направления развития паллиативной помощи детям в Кыргызской Республике на основе обзора существующих практик в мире и текущей ситуации стране. Материалы и методы. Проведен литературный обзор научных трудов за последние 30 лет в PubMed, а также на сайтах ведущих международных и национальных организаций (Всемирная организация здравоохранения, Европейская ассоциация паллиативной помощи и др.), нормативной базы Кыргызской Республики. Показано, что в Кыргызской Республике нет системы оказания паллиативной помощи детям на национальном уровне, однако есть все условия для ее становления и быстрого развития. Предложены перспективные направления для реализации права неизлечимо больного ребенка и членов семьи на доступ к паллиативной педиатрии на национальном уровне. Среди них разработка долгосрочной государственной политики поэтапного открытия стационарных и амбулаторных служб, создание системы непрерывного образования медицинских работников и детского реестра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, для оценки их потребностей и финансово- экономического планирования комплексной мультидисциплинарной поддержки.