КТ-волюметрия с трехмерным моделированием в предоперационном ведении пациентов с альвеолярным эхинококкозом печени
Аннотация
Альвеолярный эхинококкоз печени представляет собой хроническое паразитарное заболевание с инфильтративным типом роста, приводящее к прогрессирующему разрушению печёночной паренхимы и вовлечению сосудисто-билиарных структур. Продолжительное течение заболевания нередко сопровождается компенсаторным увеличением общего объёма печени, что имеет важное значение при оценке резектабельности и определении хирургической тактики. Одним из ключевых параметров предоперационного планирования является будущий остаточный объём печени – показатель, характеризующий морфологический резерв и позволяющий прогнозировать вероятность развития послеоперационной печёночной недостаточности. Цель исследования: оценить диагностическую ценность компьютерно-томографической волюметрии и виртуальной резекции в планировании хирургического лечения пациентов с альвеолярным эхинококкозом печени. В исследование включено 59 пациентов с подтверждённым диагнозом, обследованных в медицинских центрах города Бишкек в 2023-2025 годах. Всем пациентам проводилась мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием, а постобработка выполнялась в программном комплексе LiverAnalysis+. Оценивались общий объём печени, объём поражённых тканей, предполагаемый объём резекции и будущий остаточный объём печени. Средний общий объём печени у пациентов без предшествующих операций составил 2008 см³, что отражает компенсаторную гипертрофию при длительном течении заболевания. У пациентов после оперативных вмешательств этот показатель был ниже – 1635 см³. Средний будущий остаточный объём печени составил 1162 см³ (57,9 %) у пациентов без операции и 774 см³ (49,7 %) у пациентов после резекций. У трети оперированных пациентов будущий остаточный объём был ниже критического уровня (<30-40 %), что указывает на повышенный риск развития печёночной недостаточности. Полученные результаты подтвердили, что компьютерно-томографическая волюметрия с виртуальной резекцией является важнейшим инструментом оценки хирургических рисков и должна входить в стандарт предоперационного планирования при лечении пациентов с альвеолярным эхинококкозом печени
Ключевые слова:
альвеолярный эхинококкоз печени; КТ-волюметрия; будущий остаточный объем печени; предоперационное планирование; послеоперационная печеночная недостаточностьБиблиографические ссылки
[1] Fengming Y, Zhang W, Feng L. Efficacy and safety of different options for liver regeneration of future liver remnant in patients with liver malignancies: a systematic review and network meta–analysis. World J Surg Oncol. 2022;20(1):399. Published 2022 Dec 16. DOI: 10.1186/s12957–022–02867–w
[2] Aliseda D, Rotellar F, Sancho L, Batidas JF, Martínez de la Cuesta A, Rodríguez–Fraile M. Surgery and radioembolization of liver tumors. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol (Engl Ed). 2023;42(4):265–71. DOI: 10.1016/j.remnie.2023.06.002
[3] Mousa AA, Mohammed AM, El–Mohandes MI, Ahmed RG. The fetal liver volume assessment by three dimensional ultrasound as a parameter to monitor fetal growth. Med J Cairo Univ. 2022;90(3):351–8. DOI: 10.21608/mjcu.2022.235034
[4] Sivayogaraj K, Guruge ST, Liyanage U, Udupihille J, Jayasinghe S, Fernando G, et al. LiverUSRecon: Automatic 3D reconstruction and volumetry of the liver with a few partial ultrasound scans. In: Med Image Comput Comput Assist Interv (MICCAI) 2024. Lect Notes Comput Sci (LNCS). Cham: Springer; 2024. 436–45. DOI: 10.1007/9783–031–72104–5_42
[5] Smit JN, Kuhlmann KFD, Thomson BR, Kok NFM, Fusaglia M, Ruers TJM. Technical note: Validation of 3D ultrasound for image registration during oncological liver surgery. Med Phys. 2021; 2021;48(10):5694–701. DOI: 10.1002/mp.15080
[6] Primavesi F, Maglione M, Cipriani F, Denecke T, Oberkofler CE, Starlinger P, et al. E–AHPBA–ESSO–ESSR Innsbruck consensus guidelines for preoperative liver function assessment before hepatectomy. Br J Surg. 2023;110(10):1331–47. DOI: 10.1093/bjs/znad233
[7] Smet H, Martin D, Uldry E, Duran R., Giradet R, Schaefer N, et al. Tc–99m mebrofenin hepatobiliary scintigraphy to assess future liver remnant function before major liver surgery. J Surg Oncol. 2023;128(8):1312–9.DOI: 10.1002/jso.27426
[8] Li C, Liu H, Wang J, Li X, Cui T, Wang R, et al. Multiparametric MRI combined with liver volume for quantitative evaluation of liver function in patients with cirrhosis. Diagn Interv Radiol. 2022;28(6):547–54. DOI: 10.5152/dir.2022.211325
[9] Wang YY, Zhang J, Zhuang X, Jin QY, Liu LQ. Gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid enhanced MRI improves diagnosis and efficacy evaluation of early-stage hepatocellular carcinoma. Am J Cancer Res. 2024;14(10):4855–67. DOI: 10.62347/WYNK6968
[10] Graeter T, Shi R, Bao H, Liu W, Jiang Y, Schmidberger J, et al. Intrahepatic manifestation and distant extrahepatic disease in alveolar echinococcosis: A multicenter cohort study. Acta Radiol. 2021;62(8):9971005. DOI: 10.1177/0284185120951958
[11] Vuitton DA, McManus DP, Rogan MT, Rogan MT, Roming T, Gottstein B, et al. International consensus on terminology to be used in the field of echinococcoses. Parasite. 2020;27:41. DOI: 10.1051/ parasite/2020024
[12] Zhang J, Dawa, Suolang D, Lei Y, Wang J, Basang D. The application of preoperative three–dimensional reconstruction visualization digital technology in the surgical treatment of hepatic echinococcosis in Tibet. Front Surg. 2021;8:715005. DOI: 10.3389/fsurg.2021.715005
[13] Zhang H, Zhang L, Zhang C, Zhu YH, Hong YE, Li L, et al. CT imaging features and diagnostic algorithm for hepatic cystic echinococcosis. Sci. Rep. 2025;15(1):10671. DOI: 10.1038/s41598–025–94860–y
[14] Miki A, Sakuma Y, Watanabe J, Endo K, Sasanuma H, Teratani T, et al. Remnant liver function is associated with long-term survival in patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy. Sci. Rep. 2023;13(1):15637. DOI: 10.1038/s41598–023–42929–x
[15] Nagayama Y, Hokamura M, Taguchi N, Yokota Y, Osaki T, Shiraishi S, et al. Liver function estimation using multiphase hepatic CT: Diagnostic performance of iodine-uptake and volumetric parameters. Eur Radiol. 2025;35(9):5781–91. DOI: 10.1007/s00330–025–11497–1
[16] Voskanyan SE, Chuchuyev ES, Artemiyev AI, Zabezhinsky DA, Bashkov AN, Zhurbin VS, et al. Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) in focal liver diseases management. Pirogov Russ J Surg. 2018;2:39–44. DOI: 10.17116/hirurgia2018239–44
[17] Wen H, Vuitton L, Tuxunet T, Li J, Vuitton DA, Zhang W, at al. Echinococcosis: Advances in the 21st century. Clin. Microbiol. Rev. 2019;32(2):e00075–18. DOI: 10.1128/CMR.00075–18
[18] Guo Q, Wang M, Zhong K, Li J, Jiang T, Ran B, et al. Application of hepatic lobe hyperplasia techniques in the treatment of advanced hepatic alveolar echinococcosis: A single-centre experience. BMC Surg. 2022;22(1):415. DOI: 10.1186/s12893–022–01864–w
[19] Shen HD, Chen KF, Li B, Zhang HZ, Yang KM, Chen Y, et al. Two-stage hepatectomy for multiple giant alveolar echinococcosis. Med. 2017;96(33):e7819. DOI: 10.1097/MD.0000000000007819
[20] Reese T, Gilg S, Böcker J, Wagner KC, Vail M, Engstrand J, et al. Impact of the future liver remnant volume before major hepatectomy. Eur J Surg Oncol. 2024;50(11):108660. DOI: 10.1016/j.ejso.2024.108660
[21] Guglielmi A, Ruzzenente A, Conci S, Valdegamberi A, Iacono C. How much remnant is enough in liver resection? Dig Surg. 2012;29(1):6–17. DOI: 10.1159/000335713
[22] Matsuki R, Momose H, Kogure M, Suzuki Y, Sakamoto Y. Bisegmentectomy and venous reconstruction after portal vein embolization for the remnant hemiliver in a patient with recurrent colorectal liver metastases. Ann Gastroenterol Surg. 2020;5(2):259–64. DOI: 10.1002/ags3.12393
[23] Gavriilidis P, Marangoni G, Ahmad J, Azoulay D. Simultaneous portal and hepatic vein embolization is better than portal embolization or ALPPS for hypertrophy of future liver remnant before major hepatectomy: A systematic review and network meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2023;22(3):221–7.DOI: 10.1016/j.hbpd.2022.08.013
[24] Serenari M, Bonatti C, Zanoni L, Peta G, Tabacchi E, Cucchetti A, et al. The role of hepatobiliary scintigraphy combined with spect/ct in predicting severity of liver failure before major hepatectomy: A single-center pilot study. Updates Surg. 2021;73(1):197–208. DOI: 10.1007/s13304–020–00907–2
[25] Tsuruga Y, Kamiyama T, Kamachi H, Orimo T, Shimada S, Nagatsu A, et al. Functional transition: Inconsistently parallel to the increase in future liver remnant volume after preoperative portal vein embolization. World J Gastrointest Surg. 2021;13(2):153–63. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i2.153
