Том 3 № 3 (2015): ВЕСТНИК КГМА

Туберкулез широко распространен среди работников медицинских учреждений (РМУ) на территории Кыргызской Республики. Значительное число случаев туберкулеза среди РМУ распознается в основном при ежегодном медицинском осмотре. Заболеваемость туберкулезом среди РМУ в Кыргызской Республике в 2014 г. составила 107,85 на 100 тыс. населения. Ситуация по заболеваемости туберкулезом среди РМУ, особенно среди медицинских сотрудников повышенного риска, не является стабильной и требует усиления работы по его раннему выявлению и профилактике.

С целью оценки уровня знаний студентов о гуманности и степени участия в процессе воспитания гуманности медицинского ВУЗа, был проведен анкетный опрос 389 студентов КГМА им. И.К. Ахунбаева. Выявлен недостаточный уровень знаний студентов о гуманности, этике и нравственности, а также недостаточное участие преподавателей ВУЗа в процессе воспитания чувства гуманности у будущих врачей.

Представлены эпидемиологические данные нейроонкологических заболеваний по обращаемости в НГМЗКР, путем анализа архивного материала 895 больных за период с 2012 по 2014 года. По результатам гистологического метода исследования послеоперационного биоматериала установили вид неопластического процесса и его локализация в отделах НС. Дополнительно патологический процесс подкреплен данными МРТ исследования нейроонкологических больных.

Исследованы факторы суицидального риска у 1434 студентов шести курсов лечебного факультета Кыргызской государственной медицинской академии с помощью опросника суицидального риска (ОРС) в модификации Т. Н. Разуваевой. Проведение сравнительного анализа позволило выявить достоверно более высокий уровень суицидального риска у студентов 2 курса по сравнению с другими. Определены основные факторы, способствующие суицидальному риску студентов.

В статье приведены результаты изучения клинических особенностей у инвазированных токсокарозом больных. Определены ведущие симптомокомплексы у взрослых и детей для проведения серологических исследований для постановки диагноза.

Изучено влияние додипломного образования по психиатрии на представление студентов 2-го и 5-го курсов Кыргызской государственной медицинской академии о больном с психическим расстройством, психотропном препарате и враче-психиатре. В качестве инструмента исследования использовался оригинальный опросник, разработанный сотрудниками кафедры психиатрии Кыргызской государственной медицинской академии. Были выявлены двоякие «портреты» больного с психическим расстройством, психотропного препарата и врача – психиатра. Показано, что додипломное образование по психиатрии лишь немного меняет в положительную сторону представление студентов 5 курса о системе психиатрической помощи. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего изменения и совершенствования учебных программ по психиатрии на разных уровнях обучения.

Оценка качества медицинской помощи в условиях внедрения новых руководств является актуальной и необходимой.
Цель: определить медико-социальную эффективность внедрения новых медико-технологических документов по оказанию помощи при сахарном диабете 2 типа (СД).
Материалы и методы. Обследовано 173 пациента с СД 2 типа (в возрасте 55,13 ± 0,61 лет, 112 женщин и 61 мужчин), которые в зависимости от специальности врача были разделены на 2 группы: 1-я – наблюдаются у врача первичного звена, 2-я группа – у эндокринолога. Для оценки медико-социальной эффективности проводилось анкетирование пациентов и исследование уровня HbA1c, уровень глюкозы натощак, показателей липидограммы. Медицинская и социальная эффективность помощи оценивалась с использованием соответствующих коэффициентов. Статистический анализ - с помощью программ Excel 2007, SPSS.
Результаты. Определена невысокая удовлетворенность лечением и плохое качество жизни пациентов в целом, при этом СД оказывал дополнительное значительное негативное влияние. Качество жизни и удовлетворенность лечением, а также степень контроля СД не зависели от специальности врача, а зависели от вида терапии. У пациентов на инсулинотерапии наблюдались достоверно более высокий уровень HbA1с и холестерина ЛПНП, но качество жизни было оценено выше, хотя влияние диабета на качество жизни было более значимым, чем у пациентов на таблетках. Кроме того, наблюдалась корреляционная связь между средним взвешенным влиянием СД на качество жизни и длительностью СД (r=-0,32, p <0,001), а также удовлетворенностью лечением и качеством жизни (r=- 0,20, p <0,05).
Вывод. Достоверных различий между группами пациентов, которые наблюдались у врача первичной помощи и врача-эндокринолога не было выявлено, что говорит о достаточном уровне качества медицинской помощи, оказываемой врачами первичного звена. При этом интегральный коэффициент эффективности был более высоким у врачей первичной помощи, что может быть обусловлено наблюдением ними пациентов с более легким течением диабета.

На протяжении последних лет ведется изучение эффективности химиолучевой терапии больных при раке шейки матки, путем применения радиомодифицирующих свойств некоторых цитостатиков, их способности усиливать радиационное поражение и уменьшать радиорезистентность злокачественной опухоли. В отделении химиотерапии Национального центра онкологии проведено исследование с использованием цитотоксического препарата в радиомодифицирующих дозах во время лучевой терапии больных при раке шейки матки. Сочетанная лучевая терапия у 52 больных местнораспространенном раке шейки матки в комбинации со фторафуром в качестве радиомодификатора показала достаточно высокую эффективность данного метода. Объективный эффект составил 78,9% (при 36,6% полных ремиссий).

У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия 64(76,2%) климактерический синдром имеет тяжёлое и средне-тяжёлое течение, протекает на неблагоприятном соматическом фоне ассоциированном с высокой частотой болезней сердечно-сосудистой системы таких как, гипертоническая болезнь 27,4%, ИБС-14,3%, заболеваний щитовидной железы – 27,4% и гепато-биллиарной системы – 17,9%. У 53,5% женщин зарегестрированы выраженные метаболические нарушения.

Цель исследования – изучение влияния комбинации амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг на показатели артериального давления (АД), углеводного и липидного обменов у женщин в постменопаузальном периоде (ПМП). Обследованы 34 женщины в постменопаузальном периоде с гипертонической болезнью I и II степени, находящиеся на диспансерном учете в ЦСМ № 7 г. Бишкека. На фоне месячного курса применения комбинации амлодипина и лизиноприла отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД, по данным измерения АД методом Короткова. Суточная доза амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг метаболически нейтральна, не влияет на углеводный и липидный обмен у женщин с АГ в постменопаузальном периоде.

Под наблюдением находились 36 доношенных новорожденных детей родившихся в асфиксии и получавших лечение в отделении реанимации новорожденных детей клинического родильного дома Национального центра охраны материнства и детства. Доказано, что некоторые факторы риска со стороны матери приводят к развитию асфиксии у доношенных новорожденных детей.

В семейной поликлинике № 54 Юнус - Абадского района г. Ташкента было изучено клиническое течение острого обструктивного бронхита у 41 ребенка (25 мальчиков и 16 девочек) в возрасте до 3 лет и выделены факторы, способствующие как возникновению, так и усугублению тяжести течения этого заболевания у детей раннего возраста в амбулаторных условиях. Проведенное исследование позволило отнести наличие анте- и перинатальной патологии, дефицитных состояний, нарушение физического развития и биоценоза в условиях пассивного курения к факторам риска развития и тяжести течения острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста. Поэтому лечение детей с острым обструктивным бронхитом должно быть комплексным и направленным на устранение выявленных факторов риска и сопутствующих патологических состояний со стороны других органов и систем детского организма, с проведением дальнейших адаптационных мероприятий.

Цель: изучить возможную взаимосвязь между уровнем лептина и инсулинорезистентностью (ИР) в группе этнических кыргызов.
Материал и методы: в исследование включались этнические кыргызы старше 30 лет, постоянно проживающие на территории Кыргызской Республики. Всем пациентампроведено общеклиническое обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр с измерением артериального давления, антропометрических параметров (рост, вес, окружность талии (ОТ), бедер (ОБ)). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост (м)2. АО устанавливалось при ОТ ≥102см у мужчин и ОТ≥88см у женщин. Ожирение диагностировалось при ИМТ ≥30кг/м2. Лабораторные исследования включали анализ сахара (натощак) плазмы крови, инсулина и лептина сыворотки крови. Индекс ИР НОМА высчитывался по формуле: НОМА=инсулин сыворотки крови (μIU/ml) х сахар плазмы (ммоль/л) /22,5. За ИР принимались состояния при индексе НОМА ≥ 2,77.
Результаты: в исследование включено 322 этнических кыргыза (145 мужчин, 177 женщин) в возрасте 30-70 лет (51,7 ± 9,6). Все участники исследования были стратифицированы на 4 группы по квартилям лептина (у мужчин: <2,2; 2,2-4,2; 4,3-6,34; >6,34нг/мл; у женщин: <8,05; 8,05-13,4; 13,5-19,09; >19,09нг/мл). У пациентов с верхних квартилей лептина по сравнению с нижними, отмечались большие значения ИМТ, ОТ и сахара крови. Также различалась частота пациентов с ИР у мужчин: в 3-м и 4-м квартилях было больше лиц с ИР, чем в 1-м и во 2-м квартилях (p<0,0001). Аналогичные данные получены и среди женщин (p<0,001). Корреляционный анализ лептина с показателями углеводного обмена у пациентов обоих полов выявил значимую корреляцию лептина с сахаром крови (p<0,01), индексом НОМА (p<0,0001), ИР (p<0,0001).
Заключение: уровень лептина сыворотки крови в группе этнических кыргызов ассоциируется с ИР.

Цель исследования: анализ функционального состояния почек при хронической обструктивной болезни легких в условиях низкогорья.
Материал и методы: обследовано 82 пациента с хронической обструктивной болезнью легких различной степени тяжести, а также 10 здоровых лиц. Средний возраст составил 60,53+15,48 лет. Всем пациентам помимо общеклинического обследования, проводилась оценка функции внешнего дыхания и показателей ренальной функции, которые включали в себя расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), определение протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, общего белка и креатинина сыворотки крови.
Результаты: у пациентов с ХОБЛ наблюдается существенное изменение показателей функции почек, которые коррелируют со степенью бронхиальной обструкции.

Цель работы: изучение взаимосвязи показателей артериальной жесткости, в первую очередь индекса аугментации, с выраженностью сердечно–сосудистого ремоделирования.
Материал и методы: обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30-70 лет. Проведено общеклиническое обследование, определение ряда биохимических показателей: уровня сахара и креатинина крови и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов), дуплексное сканирование сонных артерий, ЭхоКГ, определение жесткости артерий методом контурного анализа пульсовой волны.
Результаты: обнаружена взаимосвязи между АС поражением сонных артерий и артериальной жесткостью у больных ЭГ, в частности с показателями AIx 75 и AIx, которые являются интегральными показателями влияния артериальной ригидности на центральное АД. В то же время взаимосвязи AIx и других показателей артериальной жесткости с наличием ГЛЖ нами выявлено не было.

Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) в Кыргызстане остается одной из главных медицинских и социальных проблем, так как до сих пор не уделялось должного внимания больным, страдающим этим тяжелым респираторным заболеванием. В настоящей работе представлены результаты по изучению распространенности синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна в Кыргызстане, а также проведена оценка возможности применения мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии, как метод скрининговой диагностики апноэ сна в условиях практического здравоохранения. По результатам специальных вопросников и скрининговой компьютерной пульсоксиметрии распространенность СОАГС в Кыргызстане оказалась высока и составила 10,8%, а мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия показала высокую эффективность как метод диагностики нарушений дыхания во время сна, так как у всех выявленных с симптомами заболевания уроженцев Кыргызстана, в последующем, используя современные портативные полиграфические диагностические системы диагноз СОАГС был верифицирован. Следовательно, использование специальных вопросников и применение монторинговой компьютерной пульсоксиметрии позволяют провести эффективное обследование для выявления нарушений дыхания во сне.

Проведено исследование 268 3-6-летних детей, жителей г. Бишкек, доношенных, с синдромом задержки внутриутробного развития при рождении – 140 детей с гипотрофическим вариантом I и II степени и 128 детей с гипопластическим вариантом I и II степени. Определено, что в исследуемых группах имеется значительное число случаев нарушения пищевого статуса, которое достигает при гипотрофическом варианте 28,6% при I степени и 25,8% при II степени, а при гипопластическом варианте – 53,3% и 37,0% соответственно. Отмечено, что среди 2-хлетних детей с признаками ЗВУР при рождении, независимо от клинического варианта и степени тяжести, преобладают дети с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием. Наиболее часто регистрируется микросоматический соматотип физического развития.

В исследование скрининг–анкетирование было проведено 140 больных ХОБЛ в возрасте от 19 до 79 лет. у больных ХОБЛ определяются множеством факторов и снижаются в зависимости от возраста, пола, стажа болезни, ряда социальных факторов: место жительства, род профессиональной деятельности, количество членов семьи, уровень жилищных условий и медицинского обслуживания.

Всестороннее клиническое изучения режимов респираторной поддержки и дыхательной активизации больного актуальна в настоящее время. Уход за больным, подключенным к аппарату ИВЛ крайне сложный, на любом этапе проведения ИВЛ возможны технические сбои и ошибки, присоединение вторичных осложнений.

У больных вирусно-бактериальной пневмонией основной (n=20) и контрольной (n=20) групп зарегистрировано тяжелое течение заболевания, сопровождающееся с 1-го, 2-го дня формированием острого респираторного дисстрес-синдрома, распространенной пневмонии, выраженного интоксикационного синдрома, токсического нефрита, гепатита, энцефалопатии, септического шока и других осложнений. Наиболее выраженный терапевтический эффект зарегистрирован у лиц получавших оптимальную программу лечения (включающую ингаляцию сурфактанта, дарназы, высокочастотную искусственную вентиляцию легких, высокие дозы глюкокортикостероидов).

Больным с высокой миопией до 10,0 D 1 9 больных, (18 глаз) и выше 10,0 D – 21 больной, (42 глаза) проведена комплексная антиоксидантная терапия (УФО крови, озонотерапия и милдронат.) До и после лечения определялись показатели продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в слезе: гидроперекись липидов (ГПЛ), нейтральные липиды (НЛ) диенкетоны (ДК) и окислительный индекс (ОИ). После проведенного лечения выявлено достоверное понижение показателей ГПЛ и НЛ в обеих группах. Так, если до лечения у больных с миопией выше 10,0D показатели ГПЛ и НЛ составляли – 0,89±0,22 и 1,67±0,12, то после лечения 0,76±0,13 и 1,62±0,13 соответственно. Достоверное понижение ОИ после лечения выявлено у больных с миопией до 10,0 D в обоих сроках наблюдения, а именно 1 и 6 месяцев. Таким образом, проведение антиоксидантной терапии достоверно улучшает метаболические процессы у больных с миопией высокой степени. Длительность лечебного эффекта после лечения у больных констатирована в течение полугода.

В статье представлен анализ известных факторов риска возникновения язвенной болезни. Для населения Украины заболевания желудочно-кишечного тракта являются весомой социальной проблемой, решение которой требует дальнейшего изучения развития системы ранней диагностики, лечения и профилактики этой патологии, в первую очередь на первичном уровне оказания медицинской помощи, а именно в работе врача общей практики - семейного врача. На основании анализа данных, которые свидетельствуют, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, а для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов.

В модельных опытах по заражению 179 морских свинок вирулентным штаммом Y. pestis показано, что предварительная иммунизация животных живой чумной вакциной EV в сочетании с иммуномодуляторами (полиоксидоний или беталейкин) существенно повышает ее иммуногенную (увеличивается титр специфических антител) и протективную активность (увеличивается количество выживших морских свинок) в сравнении с иммунизацией только живой чумной вакциной EV. Введение беталейкина без вакцины не защищает морских свинок от чумной инфекции

В статье представлен опыт лечения 80-ти больных с альвеолитом. Препарат «Коллапановая гранула» показал себя как наиболее эффективным. Закрытия лунки выкроенным лоскутом из переходной складки, а также облучениее синим светом, обеспечивали надежную консолидацию кровяного сгустка, препятствовали попаданию в лунку микроорганизмов и остатков пищи. Проведенные исследования показали, что у 98,5 % больных основной группы уже к концу первых суток после начала лечения, был полностью купирован болевой синдром, гиперемия и отек слизистой оболочки в области лунки «причинного» зуба значительно уменьшались.

Под нашим наблюдением в БНИЦТО с 2012 по 2014 год находились 35 больных с привычным вывихом плеча. Возрастной диапазон больных составляет от 17 до 62 лет. Всем больным произведено оперативное лечение разработанными способами. Разработанный способ предупреждает рецидив вывиха плеча, а также помогает раннему восстановлению функции оперированного сустава. Ближайшие и отдалённые результаты изучены по шкале UCLA..

В работе представлена тактика оперативного лечения при вальгусной деформацииI пальца стопы с применением разработанного способа. Разработанный способ устраняет вальгусной деформации большого пальца стопы, улучшает анотомо- функциональные результаты лечения и восстанавливает трудоспособность. Результаты лечения прослежены от 2 месяцев до 1 года у 46 больных. Возрастной диапазон составляет от 44 до 71 лет. У 32 больных результат расценен как хороший, у 14 удовлетворительный, неудовлетворительный результат и рецидив заболеваний не отмечалось.

В работе представлено алгоритм диагностики и тактика оперативного лечения ВДГК I и II степени у детей и подростков с применением метода NASS. Операции выполнялись под контролем торакоскопа. Диапазон больных составляет от 7 до16 лет. У всех больных изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Хорошие результаты получены у 9 больных, 4 удовлетворительный, неудовлетворительных результатов и рецидивов заболеваний не наблюдалось.

В Бишкекском научно-исследовательском центре травматологии и ортопедии за период с 2009 по 2012 гг. проведено хирургическое лечение 42 больных с сочетанием титанового кейдж-гибрида с аутокостной пластикой c дегенеративно- дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника.. Из всех пролеченных пациентов женщины составили 20 больных (46,5%), а 22 - мужчины (53,5%). Отдаленные результаты отслежены у 33 пациентов. У 28 (84,8%) больных отмечен полный регресс болевой симптоматики, у 4 (12,1 %) пациентов после операции умеренные боли после длительной ходьбы, а у 1 (3%) боли при перемене положения и ходьбе. Способ переднего спондилодеза титановым кейджем при дегенеративных заболеваниях позвоночника позволяет достигнуть положительного результата с минимальной травматизацией.

Дегенеративные поражения позвоночника в структуре неврологической заболеваемости достигает 52%, из них 81% локализуются в пояснично- крестцовом отделе. Исследуемую группу составили 41 пациент, оперированных в период с 2005 по 2014 годы. Среди них 21 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 18 до 75 лет, средний возраст составил 38 лет.

Представлен обзор материалов 1-го съезда врачей общей практики и семейных врачей Кыргызстана, в работе которого приняли участие лидеры семейной медицины из 15 стран, в том числе представители Всемирной организации семейных врачей –WONCA: президент Michael Kidd (Австралия), будущий президент Amanda Howe (Великобритания) и президент отделения WONCA-Europa Jacobus Metsemakers (Нидерланды). На съезде были обсуждены особенности организации семейной медицины, подготовки кадров и проведение научных исследований в области семейной медицины в странах СНГ, а также будущие направления сотрудничества между WONCA и Ассоциациями семейных врачей стран СНГ. Съезд стал первым в СНГ мероприятием, на котором актуальные проблемы семейной медицины были обсуждены с участием мировых лидеров и ведущих экспертов стран Центральной Азии и СНГ и намечены направления будущего сотрудничества.