МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ НОВОГО ПРОТОКОЛА ПО ВЕДЕНИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В УКРАИНЕ
Аннотация
Оценка качества медицинской помощи в условиях внедрения новых руководств является актуальной и необходимой.
Цель: определить медико-социальную эффективность внедрения новых медико-технологических документов по оказанию помощи при сахарном диабете 2 типа (СД).
Материалы и методы. Обследовано 173 пациента с СД 2 типа (в возрасте 55,13 ± 0,61 лет, 112 женщин и 61 мужчин), которые в зависимости от специальности врача были разделены на 2 группы: 1-я – наблюдаются у врача первичного звена, 2-я группа – у эндокринолога. Для оценки медико-социальной эффективности проводилось анкетирование пациентов и исследование уровня HbA1c, уровень глюкозы натощак, показателей липидограммы. Медицинская и социальная эффективность помощи оценивалась с использованием соответствующих коэффициентов. Статистический анализ - с помощью программ Excel 2007, SPSS.
Результаты. Определена невысокая удовлетворенность лечением и плохое качество жизни пациентов в целом, при этом СД оказывал дополнительное значительное негативное влияние. Качество жизни и удовлетворенность лечением, а также степень контроля СД не зависели от специальности врача, а зависели от вида терапии. У пациентов на инсулинотерапии наблюдались достоверно более высокий уровень HbA1с и холестерина ЛПНП, но качество жизни было оценено выше, хотя влияние диабета на качество жизни было более значимым, чем у пациентов на таблетках. Кроме того, наблюдалась корреляционная связь между средним взвешенным влиянием СД на качество жизни и длительностью СД (r=-0,32, p <0,001), а также удовлетворенностью лечением и качеством жизни (r=- 0,20, p <0,05).
Вывод. Достоверных различий между группами пациентов, которые наблюдались у врача первичной помощи и врача-эндокринолога не было выявлено, что говорит о достаточном уровне качества медицинской помощи, оказываемой врачами первичного звена. При этом интегральный коэффициент эффективности был более высоким у врачей первичной помощи, что может быть обусловлено наблюдением ними пациентов с более легким течением диабета.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2 типа, клинические руководства, эффективность, первичная медицинская помощьБиблиографические ссылки
1. Quality of Care of Patients with Type 2 Diabetes in EightEuropian Countries. Findings from the Guideline Adherence to Enhance Care (GUIDANCE) study / Margaret A. Stone, Guillaume Charpetier, Kris Doggen, Oliver Kuss, Ulf Lindblad, Christiane Kellner, John Nolan, Agnieszka Pazderska, Guy Rutten, Marina Trento, Medsci Bpsychol, Kamlesh Khunti // Diabetes Care. - Publish Ahead of Print, published online. - April 29, 2013. – Р. 1-11. - Mode of access: http://www.care.diabetesjournals.org
2. Quality of Care for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the Netherlands and the United States: A Comparison of Two Quality Improvement Programs / Gerlof D. Valk, Carry M. Renders, Didi M. W. Kriegsman, Katherine M. Newton, Jos W. R. Twisk, Jacques Th. M. van Eijk,Gerrit van der Wal, and Edward H. Wagner // HSR: Health Services Research. – 2004. - Vol. 39, № 4, Part I. – Р. 709-726.
3. Unger Jeff. Diabetes Management in the Primary CareSetting / Unger Jeff. - [2nd Edition.]. - Copyright В©2013, Lippincott Williams & Wilkins, 2013. – 473 p.
4. Всемирное руководство по сахарному диабету 2 типа(IDF Clinical Guidelines Task Forse/ Global Guideline for Type 2 diabetes. Brusseles: International Diabetes Federation, 2005) // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2006. - №2(4). – С.23-26.
5. National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE) Guidelines For Diabetes Mellitus. Type 2 diabetes: newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes. Clinical Guidelines 66 and 87, 2009, reviewed 2011. – 280 р. - Mode of access: www. nice.org.uk
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).Guideline 116: Management of Diabetes: A National Clinical Guideline, 2010. - 170 p. - Mode of access: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/116/
7. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія».[Текст]: приказ Министерства Здравоохранения Украины от 22.05.2009 № 356. - Режим доступа: - http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20090522_356.html.
8. Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2 типу [Текст]: приказ Министерства Здравоохранения Украины от 21.12.2012 № 1118. - Режим доступа: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20121221_1118.html
9. Hanae Ibn El Haj. Quality of care between Donabedianmodel and ISO9001V2008 [Текст] / Hanae Ibn El Haj, Mohamed Lamrini, Noureddine Rais // International Journal for Quality Research. – 2013. - № 7 (1). – Р. 17-30.
10. Глушанко В.С., Артеменко Н.А.. Методика оценкиэффективности деятельности врачей общей практики и врачей терапевтов участковых (инструкция по применению) // УО «Витебский государственный медицинский университет». – Витебск, 2010. – 17 с.
11. Пособие по социальной медицине и организацииздравоохранения / под ред. Вороненко Ю.В. – К.: Здоровье. – 2002. - С 181-182.
12. Шишкова Ю.А. Качество жизни при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке, инструменты для исследования / Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г., Майоров А.Ю. // Сахарный діабет. – 2011. - №3. – С. 70-75
13. The development of an individualized questionnairemeasure of perceived impact of diabetes on quality of life: the ADDQoL / Bradley C., Todd C., Gorton T., Symonds E., Martin A., Plowright R. // Qual Life Res. – 1999. – № 8. – P. 79–91.
14. Bradley С. Importance of Differentiating Health Status from Quality of Life // The Lancet. – 2001. – № 357. – P. 7–8.
15. Diabetes Treatment Satisfaction Treatment Questionnaire change version evaluated in insulin glargin trials shows greater responsiveness to improvements than the original / C. Bradley, R. Plowright, J. Stewart, J. Valentine, E. Witthaus // Health and quality of life outcomes. – 2007. - №5. – Р.57 -62.
