Том 5 № 5 (2016): ВЕСТНИК КГМА

В статье дана оценка деятельности профессора А.А. Айдаралиева как ученого, организатора здравоохранения и медицинского образования.

В статье представлено современное понимание и перспективы развития общественного здравоохранения на примере обучения в МВШМ. У истока науки стоял основатель отечественной социальной гигиены и организации здравоохранения, историк медицины, видный ученый, врач, профессор А.А. Айдаралиев.

В данной статье дан краткий анализ текущей ситуации в системе здравоохранения республики, направления по разработке стратегии развития общественного здравоохранения. Дана характеристика моделей здравоохранения в мире, какая является наиболее эффективной: рыночная, государственная или социально-страховая? Доказано широкое применение метода экономического анализа в системе здравоохранения.

В данной статье отражены результаты по целевым индикаторам и структурным преобразованиям, которые были достигнуты благодаря внедрению программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы. Такими являются: увеличение продолжительности жизни, снижение общей, материнской, а так же младенческой смертности, снижение роста заболеваемости туберкулезом, внедрение комплекса современных инструментов управления и финансирования и т.д. В связи с успешным окончанием программы «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, была разработана и принята новая программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2020 годы. Программа «Денсаулык» будет направлена на закрепление и развитие достигнутых результатов и решение проблем в вопросах охраны здоровья в соответствии с новыми вызовами, а также станет основой для планомерного развития отрасли до 2050 года.

В статье описаны основные современные модели развития системы здравоохранения, встречающиеся в мире. Дана характеристика и задачи, стоящие перед системой обязательного медицинского здравоохранения, существующей в России. Даются современные проблемы здравоохранения России и пути их решения.

Одним из приоритетных направлений современной медицинской науки для построения системы оценки качества медицинской помощи является сегодня медицинская эрратология. Наиболее важным аспектом становится определение неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и формирования их перечня. Целевой экспертизе должны подлежать все случаи оказания медицинской помощи с неблагоприятным исходом. Медицинские ошибки часто являются причинами неблагоприятных исходов. По происхождению все медицинские ошибки можно разделить на врачебные, системные и врачебные, связанные с системными.

Современный этап развития российского общества затронул всю систему здравоохранения. С одной стороны, появляется множество новых требований к качеству медицинской помощи, с другой, финансовая ситуация в здравоохранении ухудшается. Государственные медицинские учреждения оказываются в трудном положении, реальность ставит перед ними задачи поиска путей совершенствования деятельности. Объективные составляющие деятельности лечебного учреждения (экономические, социальные, политические) изменить трудно, повлиять можно на субъективный компонент (коллектив, его потенциал, эффективность руководства). Это выдвигает проблему совершенствования управленческой деятельности.

Одной из концептуальных задач по реализации кадровой политики здравоохранения является «проведение реформы кадровой службы здравоохранения в соответствии с принципами и требованиями современной теории научного управления человеческими ресурсами».
В концепции указывается, что проблемы управления персоналом должны решаться современными технологиями найма и диагностики персонала, компетентной расстановкой кадров с учетом требований рабочего места и потенциала работника, обеспечением профессионального роста сотрудника.
Одной из важных задач является изучение профессиональных характеристик различных групп организаторов здравоохранения и разработка предложений по оптимизации управления кадровым потенциалом в сфере общественного здоровья и здравоохранения.

В статье рассматриваются вопросы непрерывного медицинского образования с использованием дистанционных технологий на примере института повышения квалификации ФМБА. Отмечается перспективность дистанционного образования, его преимущества и необходимость его широкого внедрения. Особо отмечается необходимость восстановления и расширения межгосударственных связей в сфере медицинского последипломного образования

Становление и развитие офтальмологии в Кыргызской Республике приходятся на период дореволюционной России и СССР. Большую роль в этом сыграли Попечительские советы слепых Санкт-Петербурга и Наркомздрав РСФСР. Подготовка собственных офтальмологических кадров началась с 1939 года, когда была организована глазная клиника. Основоположником офтальмологической службы республики был профессор Дудинов О.А.

Основной проблемой людей пожилого возраста в Таджикистане является здоровье, которое ограничивает или исключает их активную жизнедеятельность. Целью исследования было оценить в социально-гигиеническом аспекте основные показатели здоровья пожилых людей в Таджикистане. Использованы отчетно-учетные формы ЛПУ, Государственной службы медико-социальной экспертизы и Агентства по статистике 600 лиц пожилого возраста за период 2010-2014гг. В структуре заболеваемости первое место среди классов болезней занимали в 34,2% случаев болезни системы кровообращения. На втором месте оказывались болезни органов пищеварения (15,1%), далее следовали - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,2%), заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (11,3%), болезни органов дыхания (10,5%). Доля перечисленных видов патологии в структуре общей заболеваемости составила 73,8%. Таким образом, в пожилом возрасте, структура заболеваемости изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов.

Подготовка менеджеров здравоохранения в России является актуальной, т. к. это повышает уровень обоснованность принятия управленческих решений при руководстве медицинскими организациями всех форм собственности и увеличивает эффективность их работы.

В работе изложены результаты анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности и материалов анкетного опроса врачей общей практики (семейной медицины) поликлинических учреждений г.Алматы. В течение 2013­ 2015гг. отмечен рост показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей общей практики с 62,4 до 91,6 случаев нетрудоспособности, по дням нетрудоспособности - от 399,4 до 769,4; средняя длительность одного случая нетрудоспособности - с 6,4 дня до 8,4 дня. Установлено, что среди причин временной нетрудоспособности у врачей общей практики доля «заболевания» значительно выше, чем у лиц контрольной группы, а также по числу и случаям в основной группе превышают в 1,5 раза выше, чем в группе контроля. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости принятия комплексных мер по преодолению причин низкого уровня медицинской активности, особенно, в стадии формирования хронической патологии у молодых специалистов после окончания медицинского ВУЗа.

У вахтовых рабочих и военнослужащих при краткосрочной и длительной деятельности в высокогорье (3600 м над ур.м.) исследованы адаптивные перестройки показателей внешнего дыхания, включая соотношение длительности и скорости инспираторных и экспираторных потоков. Показано, что на этапе длительного (1,5 - 2 года) труда на больших высотах адаптационные изменения в системе внешнего дыхания военнослужащих происходит за счет частотных компонентов дыхательного акта, у вахтовиков - при увеличении объемных характеристик паттерна дыхания. В результате у военнослужащих в эти сроки величина дыхательного резерва существенно ниже, чем у вахтовых рабочих.

Исследована гистология красного костного мозга, взятого методом пункционной биопсии у 17 взрослых людей (трупов). Красный костный мозг - центральный кроветворный орган, в котором находятся самоподдерживающиеся популяции стволовых стромальных клеток и гемопоэтических стволовых клеток. Количественный анализ стволовых клеток выполнен на миелограммах, полученных с мазков. Миелограммы показывают, что у жителей г. Карабалты увеличены гистологические показатели лимфоцитов, сегментоядерных и юных клеточных популяций. Немного понижены показатели эритробластов, гранулоцитарного роста. По-видимому, эти изменения можно объяснить влиянием экзогенных, эндогенных и демографических факторов.

В статье представлены результаты исследований иммунного статуса и естественной резистентности у экспериментальных животных после введения тактивина в различные сроки адаптации к условиям горной местности. Введение тактивина животным особенно на 5-й день адаптации, предотвращает развитие вызванного гипоксией иммунодефицитного состояния.

Исследование по типу случай-контроль было проведено в сельских районах Армении с высоким уровнем сельскохозяйственного производства. Группа «случай» была сформирована пациентами со злокачественными опухолями разной локализации, группа «контроль» - резидентами, соответствующими группе «случай» по возрасту, полу, месту жительства и др. Были проведены исследования фитотоксической активности объектов окружающей среды. Выраженной корреляции между ассортиментом пестицидов, их количеством и онкологической заболеваемостью выявлено не было, не отмечались также и различия в уровне мутагенной активности объектов окружающей среды в группах «случай» и «контроль». Вместе с тем некоторое повышение фитотоксической активности было зарегистрировано в обеих группах. Однако методы хранения и использования ядохимикатов, сроки сбора урожая и выхода на работу после обработки пестицидами можно считать факторами, влияющими на онкологическую заболеваемость.

В данной работе дается обзор результатов исследований, опубликованных за последние годы, по гигиенической оценке химического фактора производственной среды медицинских работников, работающих с цитостатиками. Приведены сведения, доказывающие опасность загрязнения химиопрепаратами воздуха рабочей зоны и рабочих поверхностей. Обоснована необходимость проведения гигиенической оценки условий труда в онкологических клиниках Кыргызстана.

В статье представлена гигиеническая оценка распространенности паразитарными инвазиями и острыми бактериальными кишечными инфекциями среди жителей Кызылординской и Карагандинской областях. Представлены данные ретроспективного анализа бактериального и паразитарного загрязнения объектов среды в Кызылординской и Карагандинской областях за 2004-2013 годы и результаты собственных исследований обсемененности внешней среды паразитами.

В статье приводятся данные мониторинговых исследований медико-демографических показателей в регионе ядерного полигона «Азгыр», находящегося в Республике Казахстан. Так, медико-демографическая ситуация в регионе исследования характеризуется как неблагоприятная. В динамике отмечалось снижение удельного веса детского населения и женщин репродуктивного возраста. Процент данных категорий населения в 2015 г. был ниже, чем по республике, области, району и контролю. Хотя в 2006 г. наблюдалась несколько иная картина. Вместе с тем отмечается снижение естественного прироста населения за период, в основном за счет снижения показателей рождаемости. Общий уровень естественного прироста населения значительно ниже, чем по республике, области, району и контрольному сельскому округу.

Резюме. Обеспечение населения качественной питьевой водой в настоящее время является одной из актуальных проблем. Цель исследования. Оценить состояние обеспечения питьевой водой в Таджикистане и имеющуюся стратегию по ее улучшению.
Материалы и методы. Использованы результаты обследований 346 водопроводных сооружений и лабораторных исследований питьевой воды ЦГСЭН республики за 2005-2015гг.
Результаты исследования и их обсуждение. В среднем по республике обеспеченность население питьевой водой из централизованных систем водоснабжения составляет 58,1%. В 2006г. утверждена Национальная Программа по улучшению обеспечения населения РТ чистой питьевой водой на 2008 - 2020г.г.
Выводы. В целом по республике, обеспеченность населения доброкачественной питьевой водой находится на низком уровне, в особенности в сельских населенных местах. Позитивные изменения в обеспечении населения питьевой водой создадут удовлетворительные социально-бытовые и санитарно-эпидемиологические условия и качества жизни.

Мутагенная опасность ксенобиотиков, циркулирующих и загрязняющих объекты окружающей среды, доказана многими исследователями, поэтому в настоящее время крайне важны вопросы, касающиеся изучения качества окружающей среды, ее безопасности для здоровья человека.
Проведен анализ фактических уровней загрязнения объектов окружающей среды (почва, ил) в предгорном районе Армении (марз Лори) на основании данных мониторинга хлорорганических пестицидов - у-ГХЦГ, ДДТ (ДДЕ, ДДД), поверхностноактивных веществ, а также мониторинга возможных мутагенных компонентов.
Было показано, что относительно высокие уровни загрязнителей и частота их обнаружения отмечались в пробах Спитакского района, которые однако не превышали установленные гигиенические стандарты. Согласно результатам комплексного изучения - фитотоксической активности, фактических уровней хлорорганических пестицидов, поверхностноактивных веществ, частоты определения загрязнителей, относительно низкие показатели были получены для Степанаванского района, что повышает привлекательность данного района с точки зрения расширения и развития рекреационных зон отдыха для укрепления здоровья населения.

Была разработана и внедрена в практику 55 организаций здравоохранения (ОЗ) г. Бишкек эффективная и безопасная система управления медицинскими отходами (УМО), сфокусированная на опасных медицинских отходах (МО).
Для обеззараживания инфицированных МО в рамках системы УМО был разработан эффективный режим их автоклавирования в гравитационном автоклаве ВК-75. Разработанная система УМО способствует снижению на 36,4% расхода дезинфектантов используемых в ОЗ для обеззараживания МО, и уменьшению объема инфицированных МО на 8%, что приводило к снижению затрат на их обеззараживание. Также сдавая пластиковую часть шприцев на вторичную переработку, в рамках разработанной системы УМО, ОЗ г. Бишкек получают дополнительные денежные средства для системы поддержания системы УМО.

Токсические эффекты воздействия сурьмы, исследованные у 100 работников сурьмяного производства, проявлялись поражением нервной системы, сердца, дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи, повышенным содержанием металла в крови, моче и волосах. У 35 из них диагностировано хроническое отравление сурьмой.
Рекомендовано проведения адекватных профилактических мероприятий.

Механизм формирования патологических нарушений зависит от влияния вредных производственных факторов и адаптационных возможностей различных функциональных систем организма. Оценка профессионального риска с учетом экспозиции неблагоприятных факторов производства и показателей состояния здоровья трудящихся направлена на прогнозирования риска развития профзаболеваний и разработку комплекса управленческих решений по оптимизации труда и сохранения трудового долголетия работников вредных производств.

Показан удельный вес профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний по результатам периодического медицинского осмотра. Обоснована необходимость разработки системы профилактических и реабилитационных мероприятий в группах диспансерного учета.

В статье представлены результаты оценки костного метаболизма у больных с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фосфора по данным рентгенологических и биохимических исследований. Результаты исследования показали, что не у всех обследованных были обнаружены изменения костной плотности, степень выраженности их отличались, были установлены две группы больных: 1 - лица с нормальной плотностью костной ткани; 2 - лица со сниженными показателями плотности костной ткани. В зависимости от плотности костной ткани были изучены особенности биохимических маркеров костного метаболизма, результаты которых должны учитываться при проведении лечебно-профилактических мероприятий и при решении вопросов медико-социальной экспертизы больным с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фосфора.

В статье представлен анализ действующей службы по профилактике профзаболеваний в Казахстане.
Проанализированы нормативно-правовые документации по организации профпатологической службы и по охране здоровья работающего населения в стране. Рассмотрен вопрос о возможности создания новых форм медицинского обслуживания по охране здоровья работающих на первичном этапе системы здравоохранения. Рассмотрен вопрос о подготовке высококвалифицированных врачебных кадров по профессиональной патологии в рамках непрерывного профессионального образования: на додипломном и постдипломном уровнях. Даны соответствующие рекомендации по совершенствованию профпатологической службы в республике в рамках рекомендаций ВОЗ и МОТ и по пересмотру ГОСО РК по образовательным программам: бакалавриата, интернатуры, резидентуры, магистратуры и докторантуры.

В статье приведены новые сведения по использованию ингибитора лейкотриеновых рецепторов - монтелукаста (Синглона) при лечении атопического дерматита в детском возрасте.

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ), известная также как периодическая болезнь, является аутосомно-рецесстным наследственным заболеванием, которое клинически проявляется в виде острых эпизодов лихорадки с сопутствующими серозитами и амилоидозом. ССЛ распространена во всем мире, но особенно часто встречается у евреев и армян. По распространённости, медицинским, социальным и экономическим последствиям ССЛ является серьезной проблемой для здравоохранения Армении. Ввиду наследственного характера заболевания и отсутствия возможности специфической профилактики рекомендуется генетическое тестирование и консультация молодых семей.

Проведен ретроспективный анализ истории болезней отделения микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя за период с 2011 по 2015 г, выявлено 461 пациентов с глаукомой. Соотношение количества пациентов с открытоугольной и закрытоугольной глаукомой составляет 78,7% (363 пациента) и 21,3% (98 пациентов), что отличается от данных по центрально азиатскому региону. Глаукома диагностируется в основном в развитой стадии у пациентов преклонного возраста, компенсация внутриглазного давления в амбулаторных условиях чаще не достигается. Данная проблема в Кыргызской Республике требует дальнейших исследований и совершенствования организационных мероприятий.

В работе показана эффективность метода ультразвуковой томографии в уменьшении количества осложнений чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе. Авторами выполнялась пункция внутрипеченочных желчных протоков под контролем ультразвуковой томографии в различных режимах с последующим рентентелевизионным контролем. Применение ультразвуковой томографии для проведения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой является эффективным и безопасным методом для выбора желчного протока-мишени и выполнения пункции.

Проведены исследования по изучению уровней содержания некоторых хлорорганических пестицидов (ХОП) в организме сельских жительниц марза (области) Арагацотн (2005-2008 гг.) и их возможного неблагоприятного влияния на течение беременности, родов и физическое развитие новорожденных и детей 1 года жизни. Методом прямого опроса проводилось интервьюирование по подготовленному опросному листу и хроматографичесое определение ХОП (у-ГХЦГ, ДДТ, ДДЕ, ДДД) в пробах грудного молока респондентов (n=120).
Статистически значимых различий в содержании как отдельных ХОП, так и их суммы в пробах грудного молока в зависимости от очередности родов выявлено не было. Суммарное содержание ХОП у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими было несколько выше (11%). Показатели физического развития новорожденных по полу, очередности родов и детей 1 года жизни в зависимости от уровня содержания ХОП в грудном молоке матерей значимо не отличались. При сравнении уровней ХОП в пробах грудного молока городских (г.Ереван) и сельских жительниц (марз Арагацотн) оказалось, что содержание некоторых ХОП (ДДТ, ДДД) у сельских жительниц значимо выше.

Представленная работа является фрагментом исследования по изучению проблемы детской инвалидности в РА и посвящена медико- статистическому анализу некоторых ее аспектов. Материалом исследования явились данные статистического учета детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет, предоставленные Агенством медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальных вопросов РА. Проведенный медико-статистический анализ выявил значительную вариабельность уровня общей инвалидности и инвалидности детей по отдельным нозологиям в республике. Согласно полученным данным во всех возрастных группах детей первое место среди инвалидизирующей патологии занимают заболевания нервной системы. Второе ранговое место среди детей 0-4 лет занимают врожденные аномалии. Во всех старших возрастных группах на второе место выходят психические расстройства и нарушения поведения, а третье место занимают врожденные аномалии. У детей 0-4 лет психические расстройства и нарушения поведения переходят на третье ранговое место.
Полученные данные представляют важность для разработки научно-обоснованных мероприятий по профилактике детской инвалидности в РА и совершенствования медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями.