ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АКСИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Аннотация
Проведено комплексное клинико-лучевое обследование и прооперировано 92 больных с ЧМТ в остром периоде. Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), спиральную компьютерную томографию (СКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На СКТ или МРТ головного мозга и краниовертебральной области в аксиальной плоскости измеряли площадь БЗО (S1). Далее определяли суммарную площадь сместившихся в БЗО миндалин мозжечка (S2) с последующим вычислением коэффициента (Ко) ущемления ствола головного мозга в БЗО по формуле: Ко=S2:S1x100%. При значении коэффициента ущемления ствола головного мозга в БЗО до 20% степень ущемления считали умеренной, при значении показателя от 21до 30% - выраженной и при коэффициенте ущемления ствола головного мозга в БЗО более 30% - значительной. Степень визуализированной дислокации служила основанием для определения сроков и объема хирургического лечения.
Ключевые слова:
черепно-мозговая травма, продольная и аксиальная дислокация, клинико-лучевая диагностика.Библиографические ссылки
1. Блинков С. М., Смирнов Н. А. Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника. - Л.: Медицина, 1967. - 204 с.
2. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. Учебное пособие / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -32 с.
3. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия / Б.В. Гайдар. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
4. Гринберг, М.С. Нейрохирургия / М.С. Гринберг; пер. с англ. - М.: Медпресс-информ, 2010. - 1008 с.
5. Захматов, И.Г. Объективная количественная оценка объема внутричерепных субдуральных и эпидуральных образований / И.Г. Захматов, В.В. Щедренок, О.В.Могучая // Материалы II Российского нейрохирургического форума «Нейроонкология». - Екатеринбург, 2013. - С. 38-39. 16.
6. Коновалов, А.Н. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии / Под редакцией А.Н. Коновалова. - Том I. - М., 2012. - 368 с.
7. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: Видар, 2009. - Том III. - 462 с.
8. Колесов, В.Ю. МР-томография в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы / В.Ю. Колесов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007». - М., 2007. - С. 174-175.
9. Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. -568 с.: ил.
10. Крылов, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас. - М., 2014. - 272 с.
11. Крылов В. В., Талыпов А. Э., Пурас Ю. В. Ефременко С. В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 23-28.
12. Куксова Н.С., Сумский Л.И. Диагностические возможности метода стволового акустического вызванного потенци- ала в нейрохирургической клинике / / Нейрохирургия. -2007. -№2.-С. 5-10.
13. Лебедев В. В., Крылов В. В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. -2000. - № 1-2 - С. 4-11.
14. Лебедев В. В., Крылов В. В., Ткачев В. В. Декомпрессивная трепанация черепа // Нейрохирургия. - 2008. -№ 2 - С. 38-43.
15. Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие /под ред. В. В. Крылова. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.
16. Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Мамытова Э.М. Дифференцированный подход к диагностике и лечению ушибов головного мозга // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2014. -№12. - С. 36-40.
17. Мацко, Д.Е. Нейрохирургическая патология. Руководство / Д.Е. Мацко. - СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. - 405 с.
18. Можаев, С.В. Нейрохирургия / С.В. Можаев, Т.А. Скоромец, А.А. Скоромец. - СПб.: ГЭОТАРМедиа, 2009. - 480 с.
19. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2 томах / Х Лумента [и др.]; пер. с англ. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 1. - 392 с.
20. Потемкина, Е.Г. Лучевая диагностика очаговых и диффузных повреждений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме // Материалы VI Невского радиологического форума. - СПб., 2013. - С. 12.
21. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. - М.: МЕДпресс-информ; 2009. - 414 с.
22. Талыпов А. Э., Пурас Ю. В., Крылов В. В. Методы трепанации в хирургии тяжелой черепномозговой травмы /ConsiliumMedicum. Прил. Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 8-12.
23. Терновой, С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство / С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2012. - 992 с.
24. Трофимова, Т.Н. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова. - СПб.: СПбМАПО, 2005. - 288 с.
25. Шумилина, Н.Ю. Неотложная КТ-диагностика при острой черепно-мозговой травме и сосудистой патологии головного мозга // Материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008». - М., 2008. - С. 321-322.
26. Щедренок, В.В. и соавт. Сочетанная черепномозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007. - 328 с.
27. Щедренок, В.В. Способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии / В.В. Щедренок, Е.Г. Потемкина, О.В. Могучая, Н.В. Аникеев, И.Г. Захматов, К.И. Себелев, А.М. Малова // Патент на изобретение №2508047, приоритет от 24.12.2012 г.; опубликован 27.02.2014 г. - Бюл. Изобретения. Полезные модели. - 2014. - № 6.
28. Щедренок, В.В. Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Е.Г. Потемкина, Н.В.Аникеев, И.Г. Захматов, И.А. Симонова, К.И. Себелев, А.М. Малова // Патент наизобретение № 2517767, приоритет от 22.03.2013 г.; опубликован 27.05.2014 г. - Бюл. Изобретения. Полезные модели. - 2014. - № 15.
29. Chibbaro S., Marsella M., Romano A. et al. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment o f severe closed head injury: experience with 80 cases // J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 108. - Р. 74-79.
30. Jallo J., Loftus C.M., eds. Neurotrauma and critical care o f the brain. New York-Stuttgart: Thieme; 2009.
31. Oncel D., Demetriades D., Gruen P. et al. Brain lobectomy for severe head injuries is not a hopeless procedure // J.Trauma. - 2007. - Vol. 63. № 5 - P. 1010-1013.
32. Reilly P.L., Bullock M.R., eds. Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2005.
33. Plum F., Posner J.B. The diagnosis o f stupor and coma. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2007.
34. Teasdale G., Jennett B. Assessment o f coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974; 2(7872): 1-4.
