СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У МУЖЧИН
Аннотация
Цель - изучение особенностей ренальной дисфункции у мужчин с хроническим гломерулонефритом в аспекте сердечно-сосудистого и почечного континуума. Материал и методы: Обследовано 73 мужчин с установленным диагнозом хронический гломерулонефрит (ХГН) в возрасте от 22 до 60 лет, в среднем 35,9± 11,1 лет. Из них у 34 пациентов была выявлена сердечно - сосудистая патология (ССП) [коронарная болезнь сердца (КБС), нарушения ритма, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН)] и у 39 больных ее не отмечалось. Клиническое обследование включало сбор анамнеза, биохимические и общеклинические методы исследования. Учитывали возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний. Производили расчет индекса массы тела. Определяли суммарный уровень холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) и содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследовали концентрацию фибриногена, общего белка и креатинина в сыворотке крови. Пациентам проводилось измерение артериального давления, электро —и эхокардиографические исследование. Результаты: ХГН у мужчин сопряжено с более ранним развитием ССП (средний возраст 35,4±10,8 лет). Наличие ССП у мужчин на додиализной стадии ХГН ассоциировалось с более высоким содержанием кальция в сыворотке крови (1,8±0,6 ммоль/л против 1,4±0,5 ммоль/л, р=0,032), присоединением анемии с более низким содержанием гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и содержанием гемоглобина в эритроците и более высокими показателями креатининемии [131 (91-193) против 88 (76-118) р=0,016] и снижением показателей скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [67 (43-115) против 108 (85-138) р=0,021] по сравнению с мужчинами не имеющими ССП. Выводы: Основными факторами, способствующими развитию ССП у пациентов на додиализной стадии ХГН являлись присоединение анемии, гиперкальциемии и падение СКФ с ростом креатинина в сыворотке крови.
Ключевые слова:
хронический гломерулонефрит, сердечно-сосудистая патология, анемия, скорость клубочковой фильтрации.Библиографические ссылки
1. Данияров С.Б., Зарифьян А.Г. Работа сердца. Фрунзе. 1978;
2. Миррахимов М. М. Сердечно-сосудистая система в условиях высокогорья. Л., 1968.
3. 0 ’Riordan Е„ Foley R.N. Effects o f anemia on cardiovascular status // Nephrol Dial Transplant. 2000; 15 [suppl 3] : 19-22.
4. Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence o f improved patient outcomes: part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease) // Circulation. 2006; 114: 2850-2870.
5. Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part II: Clinical trial evidence (acute coronary syndromes through renal disease) and future directions // Circulation. 2006; 114: 2871-2891.
6. Kannel W.B. Prevalence and natural history of electrocardiographic left ventricular hypertrophy //A m . J. Med. 1983;75:4-11.
7. Беленков Ю.Н, Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2002; 3: 7-11.
8. Dries D.L., Exner D.V., Domanski M.J. et al. The prognostic implications ofrenal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 681-689.
9. Magri P., Rao M A„ Cangianiello S. et al. Early impairment o f renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by angiotensin II antagonism // Circulation. 1998; 98: 2849-2854.
10. Volpe М., Magri P., Rao M.A. et al. Intrarenal determinants o f sodium retention in mild heart failure: effects o f angiotensin-converting enzyme inhibition // Hypertension. 1997; 30: 168- 176.
11. Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues. Registro Lombardo Dialisi e Trapianto // Nephrol Dial Transplant. 2000; 15 Suppl 5: 69-80.
12. Гендлин Г.Е., Шило В.Ю., Томилина H.A. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка и ее прогностическое значение у больных с хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2009; 1: 22-28.
13. Casale P.N., Devereux R.B., Milner М. et al. Value o f echocardiographic measurement of left ventriculsr mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann. Intern. Med. 1986; 105: 173-178.
14. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. Москва. 2010.
15. Levey A.S.Controlling the epidemic o f cardiovascular disease in chronic renal disease: Wher do we start? // Am. J. Kidney Dis. 1998; 32:(5),(suppl.3): S5-13.
16. Мухин H.A. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза // Терапевтический архив. 2007; 6: 5-10.
17. Amann К., W olf F., Nicholas С. et al. Aortic changes in experimental renal failure: Hyperplasia or hypertrophy o f smooth muscle cells? //H ypertension. 1997.
18. Ромашова Е.П., Давыдкин И Л . Особенности ремоделирования левого желудочка у больных хронической почечной недостаточностью, получающих лечение амбулаторным гемодиализом // Терапевтический архив. 2009; 1:21-24.
19. Ма J.Z., Ebben J., Xia Н., et al. Hematocrit level and associated mortality in hemodialysis patients. J. Am. Soc Nephrol. 1999; 10: 610-619.
20. Kunitoshi Iseki., Yoshiharu Ikemiya., Chiho Iseki. et al. Haematocrit and the risk of developing end-stage renal disease // Nephrol Dial Transplant. 2003; 18: 899-905.
21 .Levin A., Thompson C. R., Ethier J. et al. Left ventricular mass index in early renal disease: impact o f decline in hemoglobin // Am. J. Kidney Dis. 1999; 34: 125-134.
22. Pyamali, A., Becker, Т., Simmons, W. P. et al. Increasing hematocrit reduces early post transplant cardiovascular risk in diabetic transplant recipients // Transplantation, 2003; 76: (5): 816-820.
23. Anker S.D., Sharma R., The syndrome of cardiac cahexia // Int. J. Cardiol. 2002; 85: 51 -66
24. Chen C.H., Ting C.T., Lin S.J. et al. Which arterial and cardiac parameters best predict left ventricular mass? // Circulation. 1998; Vol. 98: P. 422-428.
25. McMurray J.V., Stewart S. The burden of heart failure. Eur Heart J Suppl 2003; 5: 13-113.
26. Levy D., Anderson K.M., Savage D.D. et al. Prognostic implications o f echocardiographically determined left ventricular mass in the FraminghamHeart Study // N. Engl. J. Med. 1990; Vol. 322:P. 1561.
27. Kannel W.B. Prevalence and natural history of electrocardiographic left ventricular hypertrophy //Am. J. Med. 1983; 75: 4-11.
28. Авдеева M.B., Щеглова Jl.В. Функциональные возможности центров здоровья в выявлении лиц с почечной патологией и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний // Клиническая нефрология.2011; №3: С.57-60.
