ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА
Аннотация
Нами проведен ретроспективный анализ исхода у больных с тяжелой ЧМТ, которые пролечились на базе Национального Госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики и медицинских центрах «Кой-Таш» и «Здоровье». По периодам исследования больные были распределены на две группы: первый период исследования- с 2010 по 2013 г. и второй - с 2013 по 2016 г. В первом и втором периодах исследования различались параметрыконтроля состояния организма и мозговых функций, методы и цели проводимой терапии. Нарастание признаковаксиальной и латеральной дислокации по мере перехода от I вида диффузной травмы к IV виду связано с увеличениемчастоты выявления и выраженности внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Во втором периоде исследования ВЧГ былавыявлена у 25% пострадавших со II видом повреждения, у 57% пострадавших с III видом и у 80% с IV видом повреждения. Среднее внутричерепное давление (ВЧД) в группе пострадавших со II видом диффузной травмы составило 14,4±6,6 мм рт.ст., с III видом повреждения - 30±20,6 мм рт.ст., с IV видом диффузной травмы - 37,6±14,1 мм рт.ст. Внедрение дифференцированного подхода к применению консервативных и хирургических методов лечения тяжелых диффузных повреждений головного мозга на основании данных мониторинга ВЧД привело к достоверному снижению на 22,9% летальности во втором периоде исследования в сравнении с первым периодом исследования.
Ключевые слова:
тяжелая черепно-мозговая травма, диффузные повреждения головного мозга, дифференцированноелечение, внутричерепная гипертензия, декомпрессивнаякранитомия.Библиографические ссылки
1. Гайтур Э.И., Потапов А.А., Амчеславский В.Г., и др.: Значение артериальной гипотонии и гипоксии на догоспитальном периоде для исходов тяжелой сочетанной и изолированной черепно - мозговой травмы // В кн.: Актуальные проблемы нейрохирургии. -Сыктывкар, 1996.
2. Лантух А.В. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом. Дисс. канд. Мед.наук, Москва.1990. 179 с.
3. Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Мамытова Э.М.Дифференцированный подход к диагностике и лечению ушибов головного мозга / Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 12. С. 36-40.
4. Мухаметжанов X. Внутричерепная гипертензия в остром периоде тяжелой ЧМТ. Дисс. канд. Мед. Наук. Москва.1987. 250 с.
5. Потапов А.А., Гайтур Э.И., Мухаметжанов Х., и др.: Тяжелая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся гипоксией и гипотензией у взрослых и детей.//В кн.: Неотложная хирургия детского возраста. Москва. Мед. 1996.
6. Потапов А.А. (1989) Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга. Дисс. докт. Мед.наук.Москва.1989. 354 c.
7. Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниенко В.Н. и др. Оценка состоянияпроводящих путей головного мозга при диффузных аксональных повреждениях с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии. Вопрнейрохир 2010; 2: 3-9.
8. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред.А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М: Антидор 2001;2: 426 450.
9. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургиитяжелой черепномозговой травмы. Вопрнейрохир 2007; 1: 11-16.
10. Педаченко Е.Г., Шлапак И.П., Гук А.П., Пилипенко М.Н. Черепно-мозговая травма: современные принципы неотложной помощи: учебнометодическое пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. Киев: Випол 2009;216.
11. Потапов А.А., Захарова Н.Е., Пронин И.Н. и др. Прогностическое значение мониторинга внутричерепного и церебрального перфузионного давления, показателей регионарного кровотока при диффузных иочаговых повреждениях мозга. Вопрнейрохир 2011; 3: 3-18.
12. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговойтравмы.Вопрнейрохир 2006; 1: 3-8.
13. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б. и др. Черепно-мозговаятравма: проблемы и перспективы. Вопрнейрохир 2009; 2: 3-8.
14. Bouma GJ, Muizelaar JP, Choi SC, et al: Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role o f ischemia.// J. Neurosurg. 1991.V. 75 P. 685-693.
15. Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, et al: Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: relationship with cerebral blood flow.// J. Neurosurg. 1992. V.77 P. 15-19.
16. Bouma GJ, Muizelaar JP, Stringer WA, et al: Ultra early evaluation o f regional cerebral blood flow in severely head-injured patients using xenon enhanced computed tomography.// J. Neurosurg. 1992.V.77 P.360-368.
17. Braakman R, Schouten HJA, Blaauw-van Dishoeck M, et al: Megadose steroids in severe head injury.// J. Neurosurg. 1983.V.58 P.326-330.
18. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, et al: A randomized, controlled trial o f methylprednisolone or naloxone in the treatment o f acute spinal-cord injury. Results o f the National Acute Spinal Cord Injury Study.// J. Neurosurg. 1985. V.63 P. 704-713.
19. Bullock R., Golek J., Blake G.: Traumatic intracerebral hematoma - which patients should undergo surgical evacuation? CT scan features and ICP monitoring as a basis for decision making.// Surg. Neurol. 1989. V.32 P.181-187.
20. Calon B, Pottecher T, Frey A, Ravanello J, Otteni JC, Bach AC. Long-chain versus medium and longchain triglyceride-based fa t emulsion in parental nutrition o f severe head trauma patients.// Infusionstherapie. 1990. V.17 P.246-248.
21. Chesnut RM, Marshall SB, Piek J, et al: Early and late systemic hypotension as a frequent and fundamental source o f cerebral ischemia following severe brain injury in the Traumatic Coma Data Bank.// Acta Neurochir.1993.V.59 Suppl. P.121-125.
22. Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR, et al: The role o f secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.// J. Trauma. 1993.V.34 P.216-222.
23. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R. et al. A new classification o f head injury based on computerized tomography. J Neurosurg 1991; 75: Suppl: S14-S20.
