АБОРТ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
Медикаментозный аборт стал революцией в доступе к качественным услугам по прерыванию беременности в акушерстве и гинекологии. Однако вопросы прерывания во II триместре беременности у женщин с рубцом на матке до настоящего времени остаются дискутабельными. Актуальность проблемы связана с таким грозным акушерским осложнением, как разрыв матки по рубцу. Цель: оценить эффективность и безопасность медикаментозного прерывания беременности у пациенток в сроке 18-22 недели беременности. Материалы и методы: Проведено проспективное когортное исследование без ослепления (беременные и врачи знали, по какой методике проводится прерывание беременности). Были включены 15 пациенток в сроке беременности 18-22 недели, в том числе 7 – с рубцом на матке после предыдущего кесарево сечения. С целью медикаментозного прерывания беременности использовали комбинированный прием мифепристона и мизопростола. Проведена клинико-статистической оценке полученных данных. Результаты: Общая продолжительность прерывания беременности, после приема мизопростола, в среднем, составила 9,5 (95% ДИ 8,346—10,168) часов и не различалось в группе беременных с рубцом на матке - 9,8 (95% ДИ 9,346—10,202) часов и без рубца на матке - 9,6 (95% ДИ 9,356—10,217) часов (p>0,05). Объем кровопотери был в пределах 180,0 (95% ДИ 150,0—200,0) мл. Положительный эффект был достигнут в 100 % случаев. Патология, связанная с отделением плаценты, была выявлена в 2 (13,3%) наблюдениях при наличии рубца на матке после кесарево сечения. Заключение: Наличие предшествующего рубца на матке после кесарево сечения не влияло на продолжительность аборта. В большинстве случаев, для успешного прерывание беременности в сроке 18-22 недель, максимальная доза перорального приема мизопростола составила 1200 мкг.
Ключевые слова:
аборт во II триместре беременности, кесарево сечение, мифепристон, мизопростол, ВПР плода, прегравидарная подготовка.Библиографические ссылки
1. Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health.2020;8(9):e1152-e1161. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30315-6
2. Whitehouse K, Brant A, Fonhus MS, Lavelanet A, Ganatra B. Medical regimens for abortion at 12 weeks and above: a systematic review and meta-analysis. Contracept X. 2020;2:100037. Published 2020 Aug 20. https://doi.org/10.1016/j. conx.2020.100037
3. Авдеев А. Анализ демографической ситуации в Кыргызстане: обновление 2020 г. Демографические вызовы в развитии Кыргызской Республики. Аналитическая записка. ЮНФПА; 2021. 32 с. Режим доступа:: https://kyrgyzstan. unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/rus_1.pdf
4. Кыргыз Республикасынын Улуттук статистикалык комитети. Аборттордун саны (учурлар). Жеткиликтүү: www.stat.kg/kg/opendata/category/262/
5. Асылбашева Р., Мурзакаримова Л. Эрманбетов А., Максутова Э., Болоцких И., Мамбетаипова Ч. И др. Программа пятилетнего плана по постепенному увеличению государственного финансирования для обеспечения потребностей 50% женщин из групп высокого медицинского и социального рисков материнской смертности до 2023 года. Бишкек; 2022. 54 с. Режим доступа: https://kyrgyzstan.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/5_year_plan_-_rus_0.pdf
6. Дикке Г.Б. Медикаментозный аборт в амбулаторной практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 384 с.
7. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по уходу при прерывании беременности: основные положения. Женева: ВОЗ; 2022. 19 с. Режим доступа: https://iris.who.int/rest/bitstreams/1416761/retrieve
8. Betrán AP, Ye J, Moller A-B, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLоS ONE. 2016;11(2): e0148343. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0148343
9. World Health Organization. WHO statement on cesarean delivery. April 2015. Available from: http://www.who.int/reproductivehealth/publicati ons/maternal_ perinatal_health/csstatement/en/
10. Boerma T, Ronsmans C, Melesse DY, Barros AJD, Barros FC, Juan L, et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. The Lancet. 2018;382(10155):1341-1348. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
11. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Женщины и мужчины Кыргызской Республики: 2016–2020. Бишкек; 2021. 307 с. Режим доступа: http://www.stat.kg/media/publicationarchive/b057b115-c40b-4180-ae16-28ec7e459117.pdf
12. Туруктуу өнүгүү максаттары. Жеткиликтүү: https://kyrgyzstan.un.org/ky/sdgs
13. Жолдошбекова Г.Ж., Стакеева Ч.А., Амираева Ж.Н., Тогузбаева Б.Д., Айтбек к. Д., Сыдыкова А.К. Родоразрешение беременных с антенатальной гибелью плода при наличии рубца на матке после операции кесарево сечения. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2023;2:135-143. https://doi.org/10.54890/1694-6405_2023_2_135
14. International Federation of Gynecology and Obstetrics. FIGO Mifepristone & Misoprostol and Misoprostol Only Dosing Charts 2023. Available from: https://www.figo.org/figo-mifepristone-misoprostol-and-misoprostol-only-dosing-charts-2023/
15. Newcombe RG. Two-sided confidence intervals for the single proportion: Comparison of seven methods. Statistics in Medicine. 1998;17:857-872. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(19980430)17:8<857::aid-sim777>3.0.co;2-e
16. Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка. Медицинский совет. 2017;13:64-70.
17. Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Обновленное 3-е издание 2018 г. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2021. 562 с. Режим доступа: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9780999203705
18. Пренаталдык даярдык боюнча клиникалык колдонмолор (биринчи медициналык жардам көрсөтүү үчүн). Бишкек; 2022. 89 б. Жеткиликтүү: https://med.kg/clinicalProtocols?locale=ru
19. Morris JL, Winikoff B, Dabash R, Weeks A, Faundes A, Gemzell-Danielsson K, at al. FIGO’s updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics. Int J Gynecol Obstet. 2017;138(3):363–366. https://doi.org/ 10.1002/ijgo.12181
