ПРИМЕНЕНИЕ ГАСТРОГРАФИНА ПРИ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Аннотация
Задача: Оценить терапевтическую ценность Гастрографина в лечении спаечной тонкокишечной непроходимости после безуспешного консервативного лечения. Сводные справочные данные: Гастрографин - гиперосмолярное водорастворимое контрастное вещество. Помимо его диагностической ценности при необходимости хирургического вмешательства, вероятно, существует терапевтическая роль этого контрастного вещества при спаечной тонкокишечной непроходимости.
Критерии: У пациентов с клиническими проявлениями спаечной тонкокишечной непроходимости проводилось консервативное лечение при отсутствии подозрений странгуляции кишечника. У пациентов с положительным эффектом в первые 48 часов продолжали консервативное лечение. Другие пациенты, с отсутствием клинических и рентгенологических улучшений в первые 48 часов, были рандомизированы для применения Г астрографина либо хирургического вмешательства. Появление Гастрографина в толстом кишке в течение 24 часов расценивалось как частичная кишечная непроходимость и продолжалось консервативное лечение. Пациенты, у которых контраст не достигал толстой кишки в течение 24 часов, считались имеющими полную кишечную непроходимость, им проводили хирургическое лечение. Если консервативное лечение с применением Гастрографина или без него не имело успеха в течение более 48-ми часов проводили хирургическое вмешательство.
Полученные результаты. В исследование было включено 84 пациента. В группу для исследования Гастрографина в итоге попало 13 пациентов, а в группу для хирургического лечения - 11 пациентов. У 10-ти из 13-ти пациентов, получавших Гастрографин, кишечная непроходимость разрешилась без хирургического вмешательства. Применение Г астрографина значительно снизило необходимость хирургического вмешательства (на 76,9%). Назначение Гастрографина было безопасным даже после неэффективности консервативного лечения. Полное разрешение кишечной непроходимости происходило в среднем через 41,0±3,5 часов после введения Г астрографина.
Заключение. Применение Гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки безопасно и снижает потребность в хирургическом вмешательстве в случае неудачного консервативного лечения.
Ключевые слова:
Гастрографин, R-контрастный препарат, спаечная кишечная непроходимость, диагностика, консервативное лечениеБиблиографические ссылки
1. Суфияров И.Ф., Муфазалов Ф.Ф., Ямалова Г.Р. Ранняя диагностика острой спаечной кишечной непроходимости с помощью рентгенокомпьютерной томографии. Сеченовский вестник. 2018;(4):55-59 [Sufiyarov I.F., Mufazalov F.F., Yamalova G.R Early diagnostics of acute honestious intestinal incapability with help of X-ray tomography. Sechenov Medical Journal.2018;(4):55-59. (In Russ.)]DOI: 10.26442/22187332.2018.4.55-59.
2. Choi H.-K., Chu K.W., Law W.L. Therapeutic Value of Gastrografin in Adhesive Small Bowel Obstruction After Unsuccessful Conservative Treatment: A Prospective Randomized Trial. Annals of Surgery. 2002; 236 (1):1-6. DOI: 10.1097/00000658-200207000-00002.
3. Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Кудаяров Э.Э., Ибраев Д.Ш., Сыдыков Н.Ж. Анализ активности различных антибактериальных средств на формирование спаечного процесса в брюшной полости. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017; 4:108-111. [Sopuev A.A., Mamatov N.N., Kudaiarov E.E.., Ibraev D.Sh., Sydykov N.G. Evaluation of the influence of antibiotrcs on the adhesions formation of the abdominal cavity. Bulletin of KSMA named after I.K. Akhunbaev. 2017; 4:108-111. (In Russ.)]
4. Hwabejire J.O., Tran D.D., Fullum T.M. Non-operative management of adhesive small bowel obstruction: Should there be a time limit after which surgery is performed? Am J Surg. 2018. vol. 215. no. 6. P. 10681070. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.03.010.
5. Baiu I., Hawn M.T. Small Bowel Obstruction. JAMA. 2018; 319(20):2146. DOI: 10.1001/jama.2018.5834.
6. Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Ормонов М.К., Эрнисова М.Э., Кудаяров Э.Э., Бауров А.Б. Этиология и патогенез спаечного процесса брюшной полости(Обзор литературы). Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2020;3:37-45. [Sopuev A.A., Mamatov N.N., Ormonov M.K., Ernisova M.E., Kudayarov E.E., Baurov A.B. Ethiology and pathogenesis of the adhesive process of the abdominal cavity (Literature review)/ Bulletin of KSMA named after I.K. Akhunbaev. 2020;3:37-45. (In Russ.)]
7. Seror D, Feigin E, Szold A, et al. How conservative can postoperative small bowel obstruction be treated Am J Surg 1993; 165: 121-126.
8. Kostenbauer J., Truskett P.G.. Current management of adhesive small bowel obstruction. ANZ J Surg. 2018; 88(11): 1117-22. DOI: 10.1111/ans.14556.
9. Rahmani N., Mohammadpour R.A., Khoshnood P., Ahmadi A., Assadpour S. Prospective evaluation of oral gastrografin(®) in the management of postoperative adhesive small bowel obstruction. Indian J Surg. 2013; 75(3):195-9. DOI: 10.1007/s12262-012-0479-79-7.
