ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА IgG4-CВЯЗАННЫХ СИАЛАДЕНИТОВ И БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Аннотация
Резюме. Целью исследования является представление клинической, лабораторной, морфологической и иммуноморфологической характеристик сиаладенитов, связанных с IgG4-заболеванием, позволяющих проводить дифференциальную диагностику с сиаладенитами при БШ.
С 2004 по 2013 год в НИИР им. Н.А. Насоновой обследовано 289 пациентов с клиникой значительного увеличения всех типов слюнных желез (БСЖ, МСЖ губи и неба). Из 289 обследованных больных, диагноз IgG4 – связанный сиаладенит (IgG4-СС) был поставлен 32 пациентам (11%). Только у 3 (9,4%) больных выявлено изолированное поражение ПЧСЖ. У остальных больных 29 (90,6%) этой группы было сочетанное поражение нескольких органов в рамках IgG4 – СЗ. Предложен алгоритм проведения клинических, лабораторных и морфологических обследований, позволяющий врачу-стоматологу заподозрить IgG4 – СС у пациента и принять полноценное участие в дифференциальной диагностике с болезнью Шегрена, совместно с врачом - ревматологом. Определение у пациентов со значительным увеличением БСЖ IgG4-иммуноглобулиновв сыворотке крови более 1,35 г/л позволяет заподозрить наличие IgG4 – СC. Следующим звеном обследования является проведение малоинвазивной биопсии увеличенной БСЖ, с последующим проведением морфологического и иммуногистохимического исследования. Присутствие в ткани биоптата более 40% плазматических клеток, секретирующихIgG4 иммуноглобулины является обязательным для постановки диагноза IgG4-СС.
Ключевые слова:
большие слюнные железы (БСЖ), IgG-4-связанные заболевания (IgG4-СЗ), IgG-4- связанный сиаладенит (IgG4-СС), болезнь Шегрена (БШ), биопсия слюнных желез.Библиографические ссылки
1. Васильев, В.И. Характеристика онкогематологических заболеваний, протекающих с поражением слюнных желёз и области орбит/ В.И. Васильев, О.А. Логвиненко, С.Х. Седышев. - В кн. Болезни и травмы слюнных желёз. - М.: Триада, 2012. – С. 49-52.
2. Заболевания и поврежденья слюнных желёз/ [И.Ф. Ромачёва, Л.А. Юдин, В.В. Афанасьев и др.]. - М.: «Медицина», 1987. – 237 с.
3. Афанасьев, В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей / В.В. Афанасьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 295 с.
4. Денисов, А.Б. Слюнные железы и слюна/ А.Б. Денисов. - М.: Издательство РАМН, 2003. – 132 с.
5. Salivary Gland Disorders / Editors: Myers E.N., Ferris R.L. - Springer, 2007. – 517 р.
6. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: evolving concepts and practical applications / [Campo E., Swerdlow S.H., Harris N.L. et al.] // Blood. - 2011. - Feb 7; №117(19). – P. 5019-32.
7. Mikulicz, J. Uber eine eigen artige symmetrische Erkrankung der Tranen – und Mund speichel drusen. Beitr z Chir Fetscrf Theodor Billroth. - Stuttgart, 1892. – Р. 610-630.
8. Kuttner, H. Ueberent zundliche tumoren der subm axillar-speicheldruse / H. Kuttner // Beitr.Klin.Chir. – 1896. - №15. – Р. 815-834.
9. Morgan, W.S. Clinical of “Mikulicz’s Disease: Clinicopathologic study / W.S. Morgan, B.A. Castleman //The American journal of pathology. – 1953. – Vol. 29. –P. 471-503.
10. Васильев, В.И. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена. В кн. Избранные лекции по клинической ревматологии / В.И. Васильев, М.В. Симонова, Т.Н. Сафонова; под ред. В.А. Насонова, Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 2001. – С. 112-132.
11. Симонова, М.В. Дифференциальная диагностика болезни Микулича и болезни Шегрена/ М.В. Симонова, В.И. Васильев, Н.Н. Корнилова// Стоматоло-гия. - М. - 1988. - №3. – С. 71-73.
12. IgG4-related disease: a new kid on the block or an old aquaintance? / [G. Beyer, T. Schwaiger, M. Lerch et al.] // United European Gastroenterology Journal. - 2014. - Vol. 2(3). – P. 165-172.
13. IgG4-Related Disease: Diagnostic Methods and Therapeutic Strategies in Japan / [Y. Masaki, H. Shimizu, T. Sato Nakamura et al.] // Journal of Clinical and Experimental Hematopathology. – 2014. – Vol. 54 (2). – P. 95-101.
14. Divatia, M. IgG4-Related Sclerosing Disease, an Emerging Entity: A Review of a Multi-System Disease / M. Divatia, S. Kim, J. Ro // Yonsei Medical Journal. – 2012. – Vol. 53(1). – P. 15.
15. Recommendations for the nomenclature of IgG4-related disease and its individual organ system manifestations / [J.H. Stone et al.] // Arthritis and rheumatism. – 2012. – Vol. 64. – №10 – P. 3061-3067.
16. Ревматология: Клинические рекомендации / Под. Ред.Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
17. Васильев, В.А. Связанные с IgG-4 поражения слюнных желез/В.И. Васильев, Е.В. Сокол, Е.Б. Родионова//Терапевтический архив. - М. 2015. - №8. - 92-102.
