ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ПЕРЕДНИХ НИЗКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
DOI:
https://doi.org/10.54890/1694-8882-2024-5-66Аннотация
Цель работы: на основе анализа непосредственных результатов лапароскопических передних низких и ультранизких резекций прямой кишки разработать хирургическую тактику профилактики гнойно-септических осложнений в зоне колоректального анастомоза. Материал и методы: проанализированы результаты оперативного лечения 8 больных, которым была проведена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с низким и ультранизким формированием колоректального анастомоза. Мужчины составили 5 (62,5%), женщины – 3 (37,5%) человека. Средний возраст больных 62 года (37-76 лет). III стадия рака прямой кишки установлена у 5 (62,5%) больных, II стадия – у 2 (25%) и I стадия – у 1 (12,5%). Локализация рака прямой кишки: нижне-ампулярный отдел – 1 (12,5%), средне-ампулярный отдел – 3 (37,5%), верхне-ампулярный отдел – 2 (25%), ректосигмоидный отдел – 2 (25%). Гисто-морфологическая картина макропрепарата: аденокарцинома разной степени дифференциации. Результаты и обсуждение: все больные были выписаны из стационара без летальных исходов. Средняя длительность стационарного пребывания больных – 12 койко-дней (10-17 суток). В 3 (37,5%) больных на 3-5 сутки послеоперационного периода развилась несостоятельность швов колоректоанастомоза. Повторно были оперированы 2 больных (1 – лапаротомия, колостомия, 1 – лапаротомия, экстраперитонизация и внебрюшинное дренирование зоны анастомоза). Выводы: хирургическое лечение операбельного рака прямой кишки предпочтительно выполнять лапароскопическим способом. Частота несостоятельности колоректоанастомоза повышается при низкой локализации опухоли. В методологии лапароскопической передней резекции прямой кишки предлагается выполнение следующих этапов операции: наложение превентивной колостомы, экстраперитонизация колоректоанастомоза путем ушивания тазовой брюшины, дренирование зоны анастомоза внебрюшинно установленным дренажом в левой подвздошной области.
Ключевые слова:
рак прямой кишки, лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, несостоятельность колоректального анастомоза, профилактика гнойно- воспалительных осложнений, экстраперитонизацияБиблиографические ссылки
1. Hirst NA, Tiernan JP, Millner PA. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery. Colorectal Disease. 2014;16(2):95-109. https://doi.org/10.1111/codi.12411
2. Kverneng Hultberg D, Svensson J, Jutesten H, Rutegård J, Matthiessen P, Lydrup ML, et al. The Impact of Anastomotic Leakage on Long-term Function After Anterior Resection for Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2020;63(5):619-628. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001613
3. Власов О.А. Хирургическая тактика при раке прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;4:73-76. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017473-76
4. Разбирин В.Н., Бутенко А.В. Функциональные результаты открытой и лапароскопической передней резекции при раке прямой кишки. Онкохирургия. 2012;4(1):33-37.
5. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И. Несостоятельность швов колоректального анастомоза (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2016;15(2):107–112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-107-112
6. Макимбетов Е., Кузикеев М., Камарли З., Султангазиева Б., Жуманов А., Осомбаев М. и др. Эпидемиологические параллели заболеваемости раком прямой кишки в Казахстане и Кыргызстане. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021;(3):30-34. https://doi.org/10.24412/2790-1289-2021-330344
7. Yang J, Chen Q, Jindou L, Cheng Y. The influence of anastomotic leakage for rectal cancer oncologic outcome: A systematic review and meta-analysis. J Surg Oncol. 2020;121(8):1283-1297. https://doi.org/10.1002/jso.25921
8. Колесников Е.Н., Снежко А.В., Трифанов В.С., Кожушко М.А., Фоменко Ю.А., Кациева Т.Б. и др. Результаты передней резекции прямой кишки с формированием аппаратного анастомоза у онкологических больных. Южно-Российский онкологический журнал. 2021;2(4):6-12. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2021-2-4-1
9. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Урюпина А.А. Несостоятельность колоректального анастомоза: факторы риска, профилактика, диагностика, лечебная тактика. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(2):27–34. https://doi.org/ 10.22416/1382-4376-2019-29-2-27-34
10. Балкаров А.А., Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Фролов С.А., Ачкасов С.И. Профилактика несостоятельности колоректального анастомоза путем его укрепления (результаты рандомизированного исследования). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;07:18-23. https://doi.org/10.17116/hirurgia202107118
11. Куликов Е.П., Каминский Ю.Д., Клевцова С.В., Носов С.А., Холчев М.Ю., Аристархов В.Г. и др. Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;11:64-68. https://doi.org/10.17116/hirurgia201911164
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
