НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ КИСТОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Аннотация
Кистозный эхинококкоз (КЭ), вызванный Echinococcus granulosus, представляет собой паразитарное заболевание, затрагивающее различные органы, причем печеночный кистозный эхинококкоз встречается вплоть до 75% случаев КЭ. В то время как это более распространено в менее развитых странах, печеночный КЭ представляет собой клиническуюпроблему в мировом масштабе. Методы лечения включают как медикаментозные, так и хирургические воздействия. Эндоцистэктомия предлагает консервативный хирургический подход к печеночному КЭ, избегая обширной резекции печени. Управление остаточными полостями после хирургии включает в себя комбинацию медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Альбендазол служит основным медикаментозным лечением, назначаемым до и после операции для снижения жизнеспособности паразитов. Хирургические варианты включают в себя перкутанные методики, такие как PAIR, и хирургическую резекцию с целью полного удаления кисты при сохранении функции печени. Управление кисто-желчными свищами имеет решающее значение для решения желчных осложнений. Долгосрочное наблюдение необходимо для отслеживания ответа на лечение и выявления рецидивов. Послеоперационные осложнения, включая желчные выделения и инфекции остаточной полости, требуют внимательного ведения. Симптоматичные остаточные полости могут проявляться лихорадкой и желтухой из-за инфекции или желчной коммуникации. Пример клинического случая подчеркивает трудности в управлении остаточными полостями после хирургии по поводу печеночного кистозного эхинококкоза. Перкутанное внутрипеченочное дренирование под управлением изображения, а затем алкогольная абляция, эффективно контролировали выделение желчи и способствовали выздоровлению полости. В заключение перкутанное внутрипеченочное дренирование остается ключевой стратегией для управления остаточными эхинококковыми полостями, а алкогольная абляция служит вспомогательной терапией для остановки потока желчи и ускорения разрешения полости.
Ключевые слова:
остаточная полость; кистозный эхинококкоз; хирургическое лечение; перкутанное дренирование; алкогольная абляция.Библиографические ссылки
1. Buttenschoen K, Buttenschoen DC. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment. Langenbeck’s archives of surgery. 2003;388(4):218–30. https://doi.org/10.1007/s00423-003-0397-z
2. Budke CM, Casulli A, Kern P, Vuitton DA. Cystic and alveolar echinococcosis: Successes and continuing challenges. PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(4):e0005477. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005477
3. Junghanss T, Da Silva AM, Horton J, Chiodini PL, Brunetti E. Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art, problems, and perspectives. The American journal of tropical medicine and hygiene. 2008;79(3):301–11.
4. Nunnari G, Pinzone MR, Gruttadauria S, Celesia BM, Madeddu G, Malaguarnera G, et al. Hepatic echinococcosis: clinical and therapeutic aspects. World journal of gastroenterology. 2012;18(13):1448-1458. https://doi.org/10.3748/ wjg.v18.i13.1448
5. Al-Saeedi M, Ramouz A, Khajeh E, El Rafidi A, Ghamarnejad O, Shafiei S, et al. Endocystectomy as a conservative surgical treatment for hepatic cystic echinococcosis: A systematic review with single-arm meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(5):e0009365. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009365
6. Brunetti E, Kern P. Visceral larva migrans. In: Advances in Parasitology. Academic Press. 2009;68:95-158.
7. WHO Informal Working Group on Echinococcosis, Meslin F., ed. PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration. An option for the treatment of cystic echinococcosis. 2001. 44 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/ 10665/67207/WHO_CDS_CSR_APH_2001.6.pdf?sequence=1
8. Pawlowski ZS, Eckert J, Vuitton DA, Ammann RW, Kern P, et al. Echinococcosis in humans: Clinical aspects, diagnosis and treatment. In: Eckert J, Gemmell MA, Meslin FX, Pawlowski ZS, eds. WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: A Public Health Problem of Global Concern. World Organisation for Animal Health; 2001:20-71.
9. Brunetti E, Garcia HH, Junghanss T, Horton J. Cystic echinococcosis: Chronic, complex, and still neglected. PLOS Neglected Tropical Diseases. 2017;11(6):e0005504. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0001146
10. Clavien PA, Barkun J, De Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187–196. https://doi.org/10.1097/ SLA.0b013e3181b13ca2
