Евразийский журнал здравоохранения

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря является одним из наиболее частых осложнений после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сопровождается нарушением уродинамики нижних мочевых путей с высоким риском повторных оперативных вмешательств. Целью исследования было улучшение результатов профилактики и лечения рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря с оценкой тяжести послеоперационных осложнений по адаптированной системе Clavien-Dindo. В исследование включены 106 пациентов с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря, прооперированных в 2020-2025 гг. Основную группу составили 56 пациентов, которым после операции локально вводили Лонгидазу® по разработанной методике, контрольную – 50 пациентов, получавших препарат внутримышечно. Эффективность профилактики и лечения пациентов изучалась на основании уродинамических и инструментальных методов исследования, а также оценке степени тяжести послеоперационных осложнений по системе Clavien-Dindo, адаптированной к хирургическому лечению пациентов с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря. Эффективность лечения пациентов основной группы составила 92,9%, контрольной – 66%, частота рецидивов – 7,1% и 34% соответственно. В послеоперационные сроки до 1 месяца функциональное состояние мочевого пузыря улучшалось, по сравнению с дооперационными показателями в обеих группах сравнения, а также между собой (p < 0,05). Через 1 год Qmax в основной группе достигала 22,45 ± 2,78 мл/с против 15,62 ± 1,54 мл/с в контрольной группе. Объем остаточной мочи снизился до 20,02 ± 8,48 мл и 70,34 ± 11,25 мл соответственно. Послеоперационные осложнения соответствовали I-III степеням по адаптированной системе Clavien-Dindo, осложнений IV-V степени не отмечено. В 44,3% случаев послеоперационные осложнения верифицированы как легкая степень тяжести и были устранены консервативно (в 36,2% у лиц основной группы против 63,8% контрольной группы). В 19,8% случаев верифицирован рецидив заболевания и проведено повторное хирургическое лечение (в 19,0% случаев у лиц основной группы против 81% контрольной группы). При диагностике рецидива развития рубцовой деформации шейки мочевого пузыря повторное хирургическое лечение было проведено в сроки от 6 месяцев по 1 года методом трансуретральной резекции с последующим локальным и внутримышечным введением противофиброзного препарата по разработанной методике, при этом рецидивов заболевания в последующие 6-12 месяцев отмечено не было.

Острый парапроктит представляет собой клинически значимое гнойно-воспалительное поражение параректальной ткани, требующее своевременной диагностики, адекватного хирургического дренирования и последующего наблюдения в связи с риском рецидива и образования анального свища. Целью данного исследования было обобщение современных данных литературы по этиологии, патогенезу, классификации, диагностике, хирургическому лечению и послеоперационному ведению пациентов с острым парапроктитом. Был проведен описательный обзор литературы с элементами сравнительного анализа. Обзор показал, что острый парапроктит чаще всего развивается как проявление криптогландулярной инфекции с полимикробной флорой и распространением гноя в перианальное, межсфинктерное, седалищно-анальное или надлеваторное пространство. Для диагностики типичного поверхностного абсцесса достаточно клинического осмотра и пальцевого ректального обследования, тогда как рецидивирующие, глубокие и ассоциированные с болезнью Крона формы требуют магнитно- резонансной томографии или эндоанальной ультрасонографии. Своевременное вскрытие и дренирование остаются основным методом лечения. Первичная фистулотомия была оправдана только при явно подтвержденной низкой фистуле, тогда как сложные формы требовали поэтапного подхода с возможным использованием дренирующего сетона. Согласно проанализированным источникам, частота образования фистул после дренирования составляла 23,0-33,9%, а в одном рандомизированном исследовании отказ от тампонады позволил снизить уровень боли с 38,2 до 28,2 баллов без статистически значимого увеличения частоты образования фистул или рецидивов. Антибиотикотерапия имела выборочное значение при системной инфекции, целлюлите, иммуносупрессии или сахарном диабете. Оптимальная стратегия ведения должна быть дифференцирована в зависимости от анатомической формы, риска образования фистулы, системных проявлений и сопутствующих заболеваний. Практическая значимость исследования заключается в обосновании стратифицированного алгоритма ведения пациентов с острым парапроктитом, который позволяет дифференцировать простые и сложные формы заболевания, своевременно определять необходимость визуализации, антибактериальной терапии и поэтапного хирургического лечения, а также учитывать риск рецидива и образования анального свища